摘要 目的：了解海洛因依赖者自然戒断(冷火鸡)过程中血压、心率的动态变化及心理健康状况。方法：测定海洛因依赖者自然戒断d1－15的收缩压、舒张压和心率，并完成d1、d10和d30症状自评量表(SCL－90)评定。结果：海洛因依赖者收缩压在自然戒断的d2－15均低于对照组(P<0.05或P<0.01)，仅d1与对照组无显著性差异。舒张压在自然戒断的d2－12和d15都低于对照组(P<0.05或P<0.01)，d1、d13和d14 与对照组无显著性差异。心率在自然戒断的d1－15均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。SCL－90评定显示，海洛因依赖者阳性项目数、躯体化、焦虑、精神病性分在自然戒断的d1、d10、d30均高于国人常模(P<0.05或P<0.01)；抑郁、敌对、恐怖分在戒断的d1高于国人常模(P<0.05或P<0.01)，而在自然戒断的d10、d30与常模比较无显著性差异。在不同时间内因子分除躯体化外，均以焦虑分值较高，显示海洛因依赖者在自然戒断过程中的心理问题以焦虑最为突出。自然戒断的d1、d10、d30单一症状≥3分的项目基本相同，主要是忘性大、腰痛、难以入睡、醒得太早、睡得不深不稳。结论：海洛因依赖者自然戒断过程中血压主要表现为降低，而心率有不同程度的加快，心理问题以焦虑最为突出。

    关键词 海洛因依赖 自然戒断法 血压 心率 症状自评量表

    最近我们初步报道了海洛因依赖者自然戒断过程中的戒断症状分值及内分泌激素含量的变化[1] ， 但对海洛因依赖者自然戒断过程中的生理及心理的状况研究仍显不足，而且文献有关自然戒断过程中血压的报道结果不一致。为了探讨这一问题，并进一步了解海洛因依赖者自然戒断过程中的心理健康状况，我们对海洛因依赖者戒断后不同时间的血压、心率变化进行了观察，并采用SCL－90对依赖者自然戒断的d1、d10 和d30心理状况进行了测评，现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    海洛因依赖者共28例，全部为内蒙西部地区某公安强制戒毒所的戒毒患者，符合DSM－Ⅲ－R 关于精神活性物质所致药物依赖的诊断标准[2]。入院时受试患者吗啡定性尿检阳性，并愿意配合本项研究。受试患者均为汉族，年龄19－40 a,平均29.9 a±s 4.6 a,男23例,女5例,既往无精神异常史,无严重躯体疾病及心肝肾功能异常。滥用的毒品为粗制海洛因(黄皮)，日用量0.1－0.7 g，平均0.29 g±s 0.17 g，滥用时间3－44月,平均19±s 12月，26例一直是烫吸，另有2例主要是烫吸，偶尔静脉注射。 试验过程中，在自然戒断的d1、d3、d10、d30进行血吗啡定量检查，排除被怀疑有偷吸毒品或使用非医务人员医嘱给予的药物者。

    1.2 方法

    受试的28 例海洛因依赖者在自然戒断的d1－15每天上午8:00－10:00进行坐位血压、心率的测定，在自然戒断的d1、d10和d30进行SCL－90测评[3]。在内蒙西部地区随机抽取16例汉族正常人群作为对照组，年龄20－40 a,平均28.5 a±s 3.7 a,男13例,女3例。实验组与对照组在年龄、性别和民族上均无显著性差异(P>0.05)。SCL－90测评时，受试患者给予统一指导语，采用不记名方式。对于文化程度低者由工作人员以不带任何暗示方式把问题本身的意思告诉受试者，评定的时间范围是目前状态，严重程度按1－5 级评分。常模采用金华等[4]的分析结果。

    1.3 数据分析

    数据在 EPI 统计软件进行分析， 组间比较用t检验。

    2 结果
 
    2.1 与正常对照组相比，海洛因依赖者的收缩压在自然戒断的d2－15明显降低(P<0.05或P<0.01), 舒张压在自然戒断的d2－12和d15明显降低(P<0.05或P<0.01)，而心率在自然戒断的d1－15明显加快(P<0.05或P<0.01)，见表1－3。

    2.2 海洛因依赖者的SCL－90测试结果

    海洛因依赖者在自然戒断的d1、d10、d30 阳性项目数、躯体化、焦虑、精神病性分值均显著高于国人常模(P<0.01或P<0. 05)，抑郁、敌对、恐怖分值在自然戒断的d1高于国人常模，但在戒断的d10、d30与常模比较无显著性差异(P>0.05)(见表4)。

    海洛因依赖者自然戒断d1、d10、d30各因子分虽有逐渐降低的趋势，但无统计学差异(P> 0.05) (见表4)。

    海洛因依赖者自然戒断d1、d10、d30 出现的症状(单项分≥3分)大多相同(见表5)，而且在戒断过程中无明显改善。这些症状主要是忘性大、腰痛、难以入睡、醒得太早、睡得不深不稳。戒断d1的4个主要症状如感到苦闷、容易烦恼和激动、恶心或胃不舒服、一阵阵发冷或发热等在自然戒断的d30改善明显(P<0.05 或P<0.01)。

    3 讨论

    3.1 海洛因依赖者自然戒断过程中血压、心率变化

    阿片类依赖者戒断期有血压升高现象，这与阿片受体空载导致机体出现应激反应有关。然而本研究结果表明，海洛因依赖者在自然戒断d1－15收缩压和舒张压均主要表现为降低，这与传统文献报道不一致，但与近期国内曹永孝等[5] 的报道结果基本一致。提示在我国特定的强戒环境下，依赖者血压在戒断期主要表现为降低而不是升高，这可能与依赖者自然戒断期间出现严重腹泻以及进食和饮水量又少等致使循环血量减少有关。自然戒断过程中依赖者心率加快与文献报道是一致的，但心率加快是反映了支配心脏的心交感神经张力增强还是心迷走神经张力减弱或者二者皆有改变，目前尚不能肯定。近年来开展的心率变异性(HRV)分析[6]可以从连续的心电图中分析出心率变异性，并通过快速付立叶转换(FFT) 计算出心率变异功率谱密度分布。这两项参数是检测心脏植物神经调节功能的一种敏感的非侵入性定量指标。从目前掌握的阿片类依赖者大量的研究资料来看，可以肯定阿片类依赖者有明显的植物神经功能改变或损害，如心电图有明显的改变(常伴有心律失常等），心血管功能有明显的损害，以及瞳孔散大、腹泻、呕吐、竖毛肌收缩、阵阵发冷或发热等。因此，可望应用HRV分析来确定阿片依赖者心功能、心脏植物神经功能以及预后情况和评价脱毒药物的疗效。

    3.2 海洛因依赖者自然戒断过程中心理状况

    对海洛因依赖者自然戒断d1、d10、d30的SCL－90测评表明，海洛因依赖者自然戒断的不同时间SCL－90阳性项目数均高于国人常模，说明这一人群自我感觉不佳的项目范围远大于正常人群。戒断不同时间SCL－90各因子分逐渐降低，虽无统计学意义，但与国人常模比较，躯体化、焦虑、精神病性因子分始终偏高，这与国内外大量的阿片依赖者SCL－90评定结果基本相同。 本研究结果还表明，在不同戒断时间因子分除躯体化外，均以焦虑分值较高，提示海洛因依赖者自然戒断过程中的心理问题以焦虑最为突出，因此建议在脱毒和康复期间把减轻焦虑问题纳入心理干预和药物治疗的重点中，可能会在降低复吸率方面收到较好的效果。

    参考文献:

    1 魏 洁, 王志纲, 张宪武,等.海洛因依赖者自然戒断过程中内分泌激素含量变化的研究.中国药物依赖性杂志, 2000, 9:30－32.

    2 李 密, 刘志民, 赵 , 编.药物滥用和药物依赖性.北京: 中国科学技术出版社, 1992. 371－386.

    3 张明园.精神科评定量表手册.长沙: 湖南科学技术出版社, 1993.16－23.

    4 金 华, 吴文源, 张明园.中国人正常SCL－90评定结果的初步分析,中国神经精神疾病杂志, 1986, 12: 260－262.

    5 曹永孝, 孙燕玲, 幸 福, 等.1024例阿片依赖者戒断后血压的变化.中国药物依赖性通报,1998, 7: 19－22.

    6 张复生, 闫晓霞.心率变异性研究发展概况.心脏杂志, 2000, 12: 122－126.