摘要  为降低复吸率，本研究对急性脱毒后的戒毒者采用康复治疗及回归社会帮教方法，在康复期进行认知及行为治疗，矫正其不良认知及行为。回归社会后予以继续教育，指定专人帮教，医院负责辅导帮教小组，定期跟踪检测尿液中吗啡类物质，组织康复者之家活动。结果使复吸率降至87％。提示：在药物急性脱毒治疗后进行心理康复，有助于降低戒毒者复吸率，而回归社会的社区管理是降低复吸率的必要措施。

    关键词   海洛因依赖  脱毒  康复治疗  复吸预防

    海洛因依赖脱毒治疗方法多种多样，我国与欧美各国相比无明显的差距。国内的许多戒毒机构在急性脱毒后因诸多原因，未能继续开展康复治疗及回归社会工作，致使复吸率居高不下[1]，如何在急性脱毒后使戒毒者持久操守，这是我国戒毒工作面临的一个课题。为预防复吸，减少危害，西方许多国家采用美沙酮，纳曲酮维持治疗[2],北美的治疗集体[3],东南亚一些国家的矫正性康复方式[4] 等都各具特色。但都存在一些有待解决的问题。我院初期戒毒以单纯的急性脱毒治疗为主，复吸率高达97％。近两年来在急性脱毒治疗后，继以躯体、心理康复治疗；矫正不良认知行为，出院后予以继续教育，回归社会后指定专人帮教戒毒者，医院负责辅导帮教小组的工作；定期跟踪检测尿液中吗啡类物质，组织康复者之家活动，使复吸率下降到87％。现报告我院开展急性脱毒后的康复治疗及回归社会后的帮教方法与结果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    武汉市公安局安康医院戒毒所于1996年1月至1997年11月收治的海洛因依赖者共4883例。其中男性3830例，女性1053例，平均年龄23a±s2.5a (13－50a)；职业：无业1996例，个体1794例，其它职业1093例，文化程度：大学9例，高中1021例，初中及初中以下3853例，本文以此为研究样本。

    所有病例符合DSM－Ⅳ阿片类依赖的诊断标准，尿液中吗啡类物质检查阳性经急性脱毒治疗之后，通过康复治疗回归社会。

    1.2 方法

    1.2.1 康复治疗 包括躯体康复，心理康复，历时2－3月。

     ⑴ 躯体康复  采用汉密顿（Hamilton  Anxie－ty scale，HAMA)焦虑量表进行检查，确定焦虑程度，酌情给予小剂量抗焦虑药治疗，对合并躯体疾病给予对症处理。同时进行体格锻炼,促进躯体康复。

     ⑵ 心理康复  包括认知治疗及行为治疗。

     认知治疗以学习掌握戒毒有关法律法规，讲解戒毒的有关课程，观看戒毒禁毒的录像，结合自由讨论，写心得体会，出专刊，使其增强认识，提高守法意识以利于从新做人。

     行为治疗以军事训练和劳动锻炼为主，对戒毒人员实行军事化管理，将其编为班、组，每天多次点名。队列训练，法制教育，劳动锻炼，文娱活动等交替进行。

    1.2.2 回归社会  海洛因依赖者完成急性脱毒，康复治疗后，办理出院手续前与派出所联系，出院以后到当地派出所报到，其家属也必须到居住地派出所、居委会或者单位保卫部门签订继续教育协议书，凭协议书到戒毒所办理出院手续，出院后在家属陪同下到所在地派出所，居委会或单位内保部门登记，接受继续教育。

     ⑴ 继续教育   继续教育由帮教小组实施，其成员由派出所干警、居委会干部、单位内保人员及海洛因依赖者家属组成实行帮教责任制，定期找海洛因依赖者谈话，对思想不稳定，有复吸苗头，一旦发现要及时帮教，及时制止，防止复吸。

     ⑵ 定期辅导帮教小组   帮教小组在帮教中遇到的难点问题给予定期辅导解决。对共性问题医护人员管教干部通过上课，宣讲等方式解决。特殊问题，个别解答，并给予技术性指导，起到检查督促作用。

     ⑶ 跟踪检测   武汉地区成瘾物质主要是海洛因，为了解海洛因依赖者康复状况，用尿液中吗啡筛选试剂盒进行普查，实行半年跟踪检测，由帮教小组成员督促原戒毒人员到我所接受检测，出院后前半年每月检测一次，在跟踪检测过程中，医护人员，管教干部对海洛因依赖者继续辅导，鼓励他们坚持操守。

     ⑷ 组织康复者之家   戒毒者出院后，保持操守者欢迎参加。及时交流戒毒成功经验，医护人员定期咨询指导，组织一些公益活动，参加社会反吸毒活动，重新树立人格和自尊心，和正常人群共同生活。

    1.2.3复吸标准及统计

     ⑴ 复吸的标准   药物治疗脱毒并通过康复治疗，回归社会后停用毒品在6d内，又复吸。

     ⑵ 调查统计   对样本中海洛因依赖者出院后半年内追踪调查，尿液中吗啡类物质检测，调查结果采用SPSS统计程序分析。

    2 结果

    2.1 HAMA测查结果

    4883例中有879例（18％）评分在28分以上，经用小剂量抗焦虑药治疗而症状消失，另有2001例（41％）因各种躯体疾病而进行对症处理。

    2.2 心理行为治疗结果

    通过心理行为治疗，4883例的稽延性戒断症状消失，夜间睡眠好，体重明显增加，主诉心理依赖明显淡化。

    2.3 尿检阳性

    出院后第1，2，3，4，5，6月分别检出3321人，3712人，3838人，4085人，4182人，4248人。

    2.4 复吸率

    出院后第1，2，3，4，5，6月分别为3321人（68％），3712人（76％），3838人（79％），4085人（83％），4182人（85％），4248人（87％）。 

    3 讨论

    1993年10月－1995年12月我院收治的海洛因依赖者经急性脱毒治疗后1721例出院半年内的复吸率为97％，这与文献统计报道复吸率在95％[5] 以上是相符的。而在1996年后逐步开展康复治疗及回归社会工作，出院后半年内复吸率降到87％，表明本方法有一定效果。单纯急性脱毒治疗无法解决复吸问题，通过一段时间康复，治疗躯体疾病，矫正不良心理、行为，为回归社会做好准备，出院后坚持不懈继续教育是至关重要的。海洛因依赖者在回归社会后组织起来，共同克服心理依赖，优化戒毒大环境，以利于长期操守。

    海洛因依赖者对毒品的不良认知及许多不良行为成瘾后得到强化延伸，急性脱毒治疗后虽然躯体依赖症状消失，但是不良认知及行为依然存在[6]。认知治疗以戒毒教育及法制教育为主，纠正对毒品的不良认知，增强法律观念，提高守法意识。行为治疗是帮助海洛因依赖者学习新的，有效的适应反应，去除旧的，失败的不良反应[7]。