摘要  本文应用经颅多普勒超声（TCD）检测90例海洛因依赖者的脑血流动力学的变化。结果表明观察组脑底动脉收缩期峰值血流速度明显高于正常对照组，差异非常显著（P<0.01)；大脑中动脉、前动脉、后动脉，椎基底动脉收缩期峰值血流速度改变与海洛因滥用时间呈正相关，不同滥用期之间差异有显著性（P<0.05)。结果提示： 滥用海洛因导致脑血管功能障碍。

    关键词   经颅多普勒超声 海洛因依赖  脑血流动力学

    我国自80年代初以来，海洛因滥用现象逐渐严重，滥用人员逐渐增多，为了探讨滥用者脑血流动力学的改变与健康关系，选择90例海洛因依赖者进行实验研究观察，报道如下。 

    1 资料与方法

    1.1 观察对象

    1.1.1 观察组病例选择符合DSM－Ⅲ－R精神物质所致精神障碍—阿片类药物依赖诊断标准，连续滥用时间0.5a以上，且目前仍在滥用者，尿吗啡定性阳性、纳洛酮催瘾试验阳性，志愿来我院戒毒的海洛因依赖者90例，其中男性79例、女性11例，年龄16－45a，平均年龄27.43a，海洛因滥用时间0.5－5a。平均每日滥用量1.43g±s 0.72g。烫吸43例（47.8％），烫吸加注射47例（52.2％）
。
    1.1.2 对照组[1]选择广州地区健康体检80例，男62例，女18例，年龄21－49a，平均年龄29.36a，无心脑血管疾病史，心电图、X光胸部摄片均正常。

    1.2 研究方法

    1.2.1仪器   美国Medasonics/CDS经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz、4MHz，多普勒取样容积选用13mm，探测深度进阶选用2mm，由浅入深探查血管全程，并自动计算各项血流参数。

    1.2.2 方法   受检者取仰卧位，经双侧颞窗检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）；受检者取左侧卧位或坐位，头略低10－20度，经枕骨大孔探查双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA），记录各动脉的收缩期峰值血流速度（VPs）、平均血流速度（Vm）及搏动指数（PI＋）。 

    2 结果

    2.1 观察组脑底各动脉收缩期峰值血流速度、平均流速都高于正常对照组的平均水平，差异非常显著（P<0.01），见表1。

    2.2 检测结果表明不同滥用期限各组间的脑底动脉收缩期峰值血流速度差异有显著性（P<0.05），见表2。 

    3 讨论

    阿片类物质成瘾者大多数有多器官功能损伤，其中脑血流动力学改变及其导致的脑血管功能障碍是滥用者最常见和最严重的并发症之一。本组检测90例海洛因滥用者脑血流动力学都有改变，脑底动脉收缩期峰值血流速度、平均流速都高于正常对照组，差异非常显著（P<0.01），见表1。峰值最高达250cm·s－1，伴有粗糙而响亮的收缩期杂音，其中搏动指数也较对照组增加,差异有显著性（P<0.005），见表1。由于脑血流的自动调节在一定范围内脑灌注压与脑血管阻力成正比，而灌注压又与流速成正比，所以当流速升高时血管阻力也相应升高。因为搏动指数是反映血管顺应性与脑血管阻力变化的可靠指标。本组病例搏动指数的增高亦说明海洛因依赖者脑动脉血管弹性的减退，从而影响脑部血液循环，临床可见滥用者经常性头痛、失眠、记忆力下降、疲劳等症状。这可能与脑血流动力学改变、脑血管功能障碍有关。

    脑血流动力学改变主要表现为脑血管的不规则收缩与扩张，使血液的正常层流状态转变为血流紊乱的状态（包括涡流及湍流状况）。一般认为与乙酰胆碱释放和合成抑制、5－HT能受体活性发生变化伴随去甲肾上腺素能系统的改变有关[2]，这些介质长期作用于血管，导致血管舒缩功能障碍。而且长期滥用海洛因易患细菌、原虫、病毒感染，免疫功能普遍低下[3]，由于免疫功能的损害，使体内抗原抗体复合物增多，而导致血液粘稠度的增高。

    一般说来，海洛因对脑血管功能影响属一种渐进性过程，在1－2a内发生轻度障碍；但由于滥用者中普遍存在营养不良和多种药物滥用（如吸烟、饮洒）以及病毒感染对机体免疫功能的影响，所以在短期内即发生脑血管功能障碍。本组研究滥用海洛因时间0.5a就开始出现收缩期峰值增高，同时从临床上观察到滥用者有头痛、失眠、记忆力减退等症状，说明与脑血流动力学的早期改变有关。

    本组研究海洛因滥用时间与脑血流速度呈正相关，海洛因滥用时间越长，脑底动脉收缩期峰值流速就越高，有明显递增趋势（见表2），滥用不同时间差异有显著性（P<0.05），这表明滥用时间越长，海洛因的用量就越多，脑血管功能障碍的程度就越明显。

    此外，由于海洛因含有大量的掺杂物，因此除注意滥用的时间、滥用的量和滥用者本人条件外，还应该注意到海洛因掺杂物对脑血管功能造成的不良影响。

    参考文献：

    1 杨定夫，李月梅. 经颅多普勒超声对80例正常人脑底动脉血流速度的测定. 临床超声医学杂志,1996，3：170－171.

    2 张开镐，龚苕. 阿片药物戒断的生化机制. 中国药物依赖性通报,1993,4：231.

    3 陆正武，吴涛，林志彬. 吗啡的免疫抑制作用及机制研究. 中国药物依赖性通报,1993,2：164－167.