吸毒者自行不洁注射致破伤风的病例，据查国内资料，尚未见报道。我院共收治破伤风患者３８例，其中因自行注射海洛因引起者３例，现报道如下。

    例１，男，２４岁，每日或隔日静脉注射海洛因达３年。因头痛、颈腰强直、牙关紧闭１０ｈ收住院。病前２周无外伤史。患者于１月前因不洁注射，在注射部位出现如拳头大的化脓感染，在镇卫生院治疗。体查：Ｔ３８．８℃，Ｒ２２次，神清，苦笑面容，张口困难，颈硬，双肺可闻痰鸣音，腹肌紧张，腰部强直。血常规：ＷＢＣ  １２．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．９１，脑脊液常规正常，沉渣涂片镜检未发现细菌。诊断：破伤风、肺炎。入院后症状迅速加重。给予补液、破伤风抗毒素、安可欣、安定、鲁米那、复方冬眠灵，气管切开，吸氧脱水等治疗２ｄ无效，死于脑水肿、脑疝。

    例２，男，２９岁，每１～３ｄ静脉注射海洛因３年。因颈硬、左上肢阵发性抽搐、张口受限２ｄ收住院，无发热、头痛、气促，病前无外伤史。体查：Ｔ３７℃，Ｐ９０次，神清，苦笑面容，张口受限，可容一指，颈硬，肺部未闻罗音，左上肢活动受限，无角弓反张，左上臂见一约３ｃｍ×４ｃｍ瘀斑，无红肿及波动感。血常规：ＷＢＣ９×１０９／Ｌ，Ｎ０．８０。诊断为破伤风。给予补液、破伤风抗毒素、青霉素、安定、冬眠灵，气管切开，吸氧等治疗２ｄ无效，死于呼吸衰竭。

    例３，男，２８岁，有每２～３ｄ静脉注射海洛因３月史，因张口困难半天入院。无抽搐、气促、恐水、怕风，病前无外伤史。体查：Ｔ３６．８℃，Ｒ１８次，神清，苦笑面容，张口受限，可容一指。颈硬，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音。血常规：ＷＢＣ６．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．６９。诊断为破伤风。入院后病情急剧恶化，抽搐频繁，角弓反张，予补液、破伤风抗毒素、安可欣、吸氧、安定、冬眠灵、气管切开等积极抢救２ｄ无效，死于呼吸衰竭。

    讨论：破伤风痉挛毒素是亲神经毒素，先侵袭神经末梢板，继沿神经轴传至脊髓前角细胞，后循运动神经束入中枢。外毒素如进入血循环，则沿全身神经通路到达中枢，产生持续性强直和频繁阵发性抽搐，并且不易被控制，全身缺氧严重，可因周围性吸呼衰竭而死亡，另外可因严重脑缺氧致脑水肿、脑疝而死亡。

    本病的病死率较高，在应用抗毒素前为８５％，现为２０％～３０％，而我院收治的３例自行静脉注射海洛因的患者，都在起病后２～４ｄ死亡，例１死于脑水肿，后２例死于呼吸衰竭，可能因为长期吸毒病人其体质已受摧残，抵抗力低下，更易发生严重并发症而导致死亡。目前吸毒已成为社会公害之一，必须引起高度警惕和重视。

   （广东省新会市人民医院，新会  ５２９１００）