摘要 本文调查了152例海洛因依赖者吸毒方式及HIV、肝炎病毒感染情况，结果显示：吸毒者中存在HIV感染。HBVM、HBsAg、抗-HD和/或HDV、HCV、HGV感染率分别为69.74%、19.74%、2.63%、45.39%、35.53%。静脉吸毒与非静脉吸毒相比，除HBVM、HBsAg感染率无显著性差异外，其它均有显著性差异。研究认为尽管吸毒者是四种肝炎病毒感染的高危人群，静脉吸毒以及不消毒或与他人共用注射器、释毒品溶剂不消毒不是造成HBV感染的主要原因，而吸毒造成机体免疫力低下以及吸毒对肝脏的损害，加之吸毒者特殊群体之间密切接触可能是乙型肝炎病毒感染的主要危险因素。但静脉吸毒方式对HCV、HGV感染较HVB感染影响更大，提示HGV感染在易感性及传播途径上与HCV更相似，而与HBV不完全相同。
　　
    关键词 海洛因依赖者　人类免疫缺陷病毒　肝炎病毒　危险因素

　　海洛因滥用人数在我国尤其是开放城市及边境地区日益增多，不仅已成为严重的社会问题，而且因海洛因滥用带来的一些相关疾病，如HIV、肝炎病毒的感染日益引起人们重视，为此，本文调查了广东省海洛因依赖者HIV及HBV、HDV、HCV、HGV感染情况，结果及分析如下。

    1　材料及方法

    1.1　研究对象及调查方法
　　
    按WHO药物依赖标准诊断海洛因依赖者。取自中国人民解放军广州江村医院戒毒中心自愿住院戒毒者共162例，病人主要来自广东省，其中男146例，女性16例。上述患者住院后由专人负责按要求填统一的调查表，调查的主要内容包括：一般人口学特征，可能暴露的危险因素(用药史、肝炎史、输血史、献血史、静脉吸毒注射情况)，剔除有输血及献血史、吸毒前有慢性肝炎史的所有调查对象，资料完整者共152例作为调查对象。大中专文化程度5名，高中39名，初中94名，小学14名。

    1.2　血清学检测方法
　　
    采集血清标本贮存于-20℃冰箱备用，专人收集分批集中检测。

    1.2.1　用ELISA方法检测乙型肝炎病毒标志物、丁型肝炎抗原及IgM抗体，丙型肝炎病毒抗体，庚型肝炎病毒抗体。试剂购自上海荣盛生物技术有限公司。

    1.2.2　美国Borce快速HV+2试剂盒检测HIV抗体。试剂购自美国BORCE BIOMEDICLIN C公司。

    2　结果

    2.1　吸毒行为

　　152例吸毒中，初中以上文化程度138名，占90.79%；小学文化程度14名，占9.21%。使用海洛因途径：烫吸59例，香烟或口服7例，非静脉吸毒者共66例；静脉吸毒者86例，静脉吸毒者几乎都先烫吸后改为静脉吸毒。96.92%单独使用注射器；62.24%的人注射器消毒；15.87%使用无菌注射用水，42.86%使用开水，41.27%开水、自来水交替使用作为海洛因毒品溶剂。静脉吸毒者与非静脉吸毒者年龄、吸毒量比较，经检验均无显著性差异，但静脉吸毒者比非静脉吸毒者时间长(见表1)。

表1　两组年龄、吸毒量、吸毒时间的比较

吸毒方式	年龄(岁)	每日吸毒量(g)	吸毒时间(月)
静脉吸毒	28.95±1.51	1.15±0.25	48.92±7.93
非静脉吸毒	29.39±1.92	1.27±0.29	35.97±6.84
t检验	0.32	0.99	2.36
P值	＞0.05	＞0.05	＜0.05

    2.2　实验室检查结果

    2.2.1　HIV感染情况：经广东省卫生防疫站重新检验核实，1例HIV阳性者，为广东省人。

    2.2.2　四种肝炎病毒感染情况：152份血清HBVM、HBsAg、HDVM、HCV、HGV感染率分别为69.74%、19.74%、2.63%、45.39%、35.53%，静脉吸毒与非静脉吸毒相比，除HBVM、HBsAg感染率无显著性差异，其它均有显著性差异。(见表2)

表2　静脉吸毒与非静脉吸毒四种肝炎病毒感染情况的比较

阳　　　性　　　数　　　检　　　测　　　数　　　(%)
吸毒方式	HBVM	HBsAg	HDAg和/ 或抗-HDIgM	抗-HCV	抗-HGV
静脉吸毒	56/86(67.44%)	15/86(17.59%)	4/86(4.65%)	58/86(67.44%)	36/86(41.86%)
非静脉吸毒	48/66(72.22%)	15/66(22.72%)	0/66(0)	11/66(16.67%)	18/66(27.27%)
χ2	0.49	3.52		33.92	4.26
P值	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

    2.2.3　四种肝炎病毒混合感染情况：106例HVB感染者中，37(34.90%)例合并HCV感染，28(26.42%)例合并HGV感染；69例HCV感染者中，37(53.62%)例合并HBV感染，23(33.33%)例合并HGV感染；在54例HGV感染者中，其中28(51.85%)例合并HBV感染，23(42.59%)例合并HCV感染，另外4例静脉吸毒HDV阳性者均存在其他三种病毒混合感染。静脉吸毒者与非静脉吸毒者相比，除乙型肝炎与庚型肝炎病毒混合感染率无显著性差异外，其它混合感染率均有显著性差异(见表3)。

表3　HBV、HCV、HGV混合感染

吸毒方式	阳　　　性　　　数　　　检　　　测　　　数　　　(%)
	B+C*	B+G	C+G	B+C+G	B+C+D+G
静脉吸毒混合感染	32/86(37.21%)	13/86(15.11%)	21/86(24.41%)	7/86(8.14%)	4/86(4.65%)
非静脉吸毒混合感染	5/66(7.58%)	15/66(22.73%)	2/66(3.03%)	2/66(3.03%)	0/66(0)
χ2	19.4	1.44	13.74	5.04
P值	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

    3　讨论

　　吸毒者中存在HIV感染，必须引起有关部门重视，尽快采取有效措施，阻止其进一步蔓延。我国人群HBsAg检出率约10%，包括抗-HBs的HBVM感染流行率50%～60%〔1〕。海洛因依赖者HBV、HDV感染的高危人群，本次调查显示无论是静脉吸毒者还是非静脉吸毒者，HBVM及HBsAg检出率均高于正常人群，与国内外报道(63.9%～77.8%)相似〔2，3〕，值得注意的是静脉吸毒者与非静脉吸毒者之间乙型肝炎病毒感染率无显著性差异，与以往报道不同〔4，5，6〕。从吸毒者的吸毒方式分析，本组病例较云南、内蒙〔6，7〕等其它地区的人群有较高的文化水平，广东地区吸毒者较注意注射器的消毒，多使用一次性注射器，且绝大多数人单独使用注射器，58.73%的人用无菌注射用水或开水作为溶剂。由此可见，尽管吸毒者是HBV感染的高危人群，静脉吸毒者以及不消毒或与他人共用注射器、稀释毒品溶剂不消毒不是造成HBV感染的主要原因，而吸毒造成机体免疫力低下以及吸毒对肝脏的损害，加之吸毒者特殊群体之间密切接触可能是乙型肝炎病毒感染的主要危险因素。
　　
    HDV的感染率与国内〔4〕报道相似，本次调查显示HDV感染全部发生在静脉吸毒者中，说明静脉吸毒者更容易重叠感染HDV。也可能与静脉吸毒者吸毒时间长有关。

　　HCV、HGV同属于黄病毒科成员。不论是在静脉吸毒者还是在非静脉吸毒者中，HCV、HGV感染率高于一般正常人群和职业献血员、慢性肝病等其他高危人群，本组静脉吸毒者HCV感染率为67.44%［10］，国内外报道静脉吸毒者HCV感染率为43.8%～94.9%〔2，7，8〕。本组静脉吸毒者HGV感染率为41.86%，凌斌华报道庚型肝炎病毒在我国吸毒人群中感染率为13.5%〔9〕，国外报道静脉吸毒者感染率为33%～44%，提示对非经输血或血制品途径传播HCV，HGV应该引起重视。另外静脉吸毒者HCV、HGV感染率明显高于非静脉吸毒者，与国内外报道相同〔2，8，9，10，11〕，提示除了吸毒自身因素是造成两种病毒感染的危险因素外，静脉吸毒方式对HCV、HGV感染较HBV感染影响更大，也进一步说明HGV感染在易感性及传播途径上与HCV更相似，而与HBV感染方式不完全相同，其原因有待进一步探讨。

　　从混合感染情况分析，同时存在着两种以上病毒混合感染。尤其是HDV阳性的4例吸毒者均混合有其它3种病毒感染。提示静脉吸毒者较非静脉吸毒者更容易发生混合感染。可能与吸毒方式以及吸毒时间长有关。

    参考文献：

    1 骆抗先.乙型、丙型和庚型肝炎：1995～1996年述评.解放军医学杂志，1996，16(5)：243～245

    2 Crofts N,Hopp JL,Milnr R et al.Blood-bome virus infections among Australian injectung drug users:implivations for spread of HIV.Eur J Epidemiol,1994,10(6):686～694

    3 宁布，刘华，许珂等.海洛因依赖与乙型肝炎病毒感染.广州医学，1995，16(5)：297～298

    4 唐宝璋，佟力，严其荣等.临仓和昆明地区海洛因依赖者HIV及肝炎病毒感染的调查.中华预防医学杂志，1995，29(4)：228～230

    5 程何何，贾曼红，张家鹏等.HIV感染流行区静脉吸毒人群HBV和HCV感染的流行病学研究.中华流行病学杂志，1993，14(5)：275～278

    6 涛波，青禾，马文涛.内蒙古自治区吸毒人群吸毒行为HIV及HBV、HCV感染调查分析.中国性病艾滋病防治，1997，3(1)：11～12

    7 Tennant F,Moll D.Seroprevalence of hepatitis A,B,C,and D markers and liver function abnormalities in interavenous heroin addicts.J Addict Dis，1995,14(3)35～39

    8 马为民，梁登，金慧敏等.深圳特区不同人群中丙型肝炎病毒抗体水平分析.中华实验和临床病毒学杂志，1996，10(2)：152～154

    9 凌斌华，庄辉，李盛等.我国不同人群及各型肝炎病人庚型肝炎感染检测分析.中国公共卫生，1998，14(3)：145～146

    10 Shrestha SM,Shresth S,Tsuds F et al.Infection with hepatitis Gvirus and C virus in drug addicts.J Med Virol ,1997,53(2):157～161