海洛因
[摘要] 目的：了解海洛因依赖者暴露情况，引起有关部门注意。方法：对100名海洛因依赖者在采集病史时用自行设计的《海洛因依赖者暴露情况调查表》进行调查。结果：海洛因依赖者从吸食开始到被家庭主要成员怀疑平均时间12±s6月；从吸食到被家庭主要成员发现平均时间18±s6月；其中长期同居住生活者较易被家庭怀疑和发现，1a以内被怀疑和发现者分别占81%、59%。从吸食到被强制戒毒平均时间36±s12月；从吸食到被劳教戒毒者平均时间54±-s18月。其中长期分住生活者较早被强制、劳教戒毒。其时间分别为2—3a占54%，3—4a占62%。结论：海洛因依赖者被家庭成员怀疑、发现时间较长，被强制、劳教戒毒似晚。其中与家人同居住生活者相对较易被家庭成员怀疑、发现，但被强制、劳教戒毒时间较晚。应引起家庭、社会关注。
[关健词] 海洛因依赖者 暴露 时间
2003年全国登记在册吸毒人员105.3万（强制戒毒的人数），其中吸食海洛因者75万。新收劳教人员约6.15万。根据WHO的计算方法，隐性吸毒者人数一般为显性吸毒人数4倍。即全国应有400万隐性吸毒人员(1)。本文将海洛因依赖者，从开始吸食到首次劳教戒毒，既从隐性吸毒，被家庭怀疑、发现，而后被社会发现如被强制戒毒、劳教戒毒的显露（暴露）情况，及有关资料进行调查整理，揭示其规律，以引起相关人员重视，加强防范措施。报告如下：
1 对象与方法
调查对象为在2005年8月1日在所劳教人员。全部病例符合DSM—Ⅲ—R精神活性物质依赖的诊断标准；暴露情况包括：海洛因依赖者被家庭主要成员怀疑、发现、被强制戒毒、被劳教戒毒。在采集病史时用自行设计《海洛因依赖者暴露情况调查表》进行专门调查、咨询并记录。涉及内容有：调查人员集中培训、统一调查表的使用方法和调查技巧，调查前向被调查者说明调查的目的和意义，并进行匿名制，以消除顾虑，力求材料真实可靠。对调查100例海洛因依赖者的资料汇总，用SPSS10.0软件包，对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 一般资料
本次调查100例海洛因依赖者，男性为绝大多数，占89%；未婚、离婚者居多，占74%；文化程度多为初高中者，占70%；职业以无业为主，占76%。见表1。其中被调查者年龄为19—45a，平均年龄27.34±s3.08a，平均吸毒时间7±s0.6a；平均日滥用剂量1.05±s0.41g。
表1 100例海洛因依赖者的人口学特征
项目 人数 %
性 别
男 89 89
女 11 11
文化程度
小学以下 25 2
初 中 54 54
高 中 16 16
大专以上 5 5
婚姻
已婚 26 26
未婚 28 28
离婚 46 46
职业
无业 76 76
个体 18 18
工人 4 4
职员 2 2
2.2 家庭怀疑
该项目指海洛因依赖者从吸食海洛因起到自己感觉被家庭主要成员怀疑之时为准。怀疑为家庭主要成员认为其有可能吸食海络因，但无有力证据。被家庭怀疑人数94人，占调查人数的94%。
2.2.1 引起家庭怀疑的原因：行为诡秘者39人，皮肤针痕者16人，他人举报者19人，现场行为20人。
2.2.2 被家庭怀疑的时间：从吸食到被家庭怀疑时间为1—36个月，平均被怀疑时间12±ｓ6月。其中45%者在吸食7—12个月被怀疑。见表2
表2 家属怀疑的时间
项目 人数 %
1—3个月 1 1
4—6个月 2 2
7—12个月 45 45
13—18个月 25 25
19—24个月 11 11
25—30个月 6 6
31—36个月 4 4
2.2.3 家庭怀疑时与患者居住生活情况关系：长期同居住生活者53人，被怀疑时间12个月以内者43人，占长期同居住生活者的81%；间歇同住生活者16人，被怀疑时间7—18个月者10人，占间隙同住生活的62%；长期分开居住生活者25人，被家庭怀疑时间19—24个月者11人，31—42个月者6人，合计占长期分居住生活的68%，其中被他人举报告之家人者11人。
2.3 家庭发现
海洛因依赖者被家庭主要成员怀疑后，常常成为重点关注对象，虽经辩解、掩饰终被发现。发现时间从吸食海洛因到现场被家庭主要成员抓获（烫吸、注射），不能自辩，或被公安机关抓获，通知家属为准。被家庭发现人数100人，占调查人数的100%。
2.3.1 被家庭发现的原因：现场行为者89人，他人举报者4人，被公安机关强制戒毒而发现者6人。
2.3.2 被家庭发现的时间：从吸食到被发现3—70个月，平均发现时间18±ｓ6月。其中13—24个月者41人。详见表3
表3 家庭发现的时间
项目 人数 %
3—4个月 1 1
5—6个月 1 1
7—12个月 24 24
13—18个月 22 22
19—24个月 19 22
25—30个月 18 18
31—36个月 12 12
37—70个月 3 9
2.2.3 家庭发现时与吸食者居住生活情况关系：长期同居住生活者31人，被发现时12个月以内者22人，占长期同居住生活的59%、13—18个月者5人。占长期同居住生活的6%；间歇同居住生活者32人，被发现时间19—30个月者18人，占间隙同居住生活的56%；长期分开居住生活者37人，被发现时间25—36个月21人，占长期分居住生活者37人的57%。
2.4 强制戒毒
该项目以海洛因依赖者从吸食海洛因起到被公安机关首次强制戒毒时间为准。被强制戒毒人数91人，占调查人数的91%。
2.4.1 强制戒毒的原因：公安机关直接抓获者72人，家属举报者11人,他人举报者6人,自己要求者2人。
2.4.2 被强制戒毒的时间:从吸食到被强制戒毒时间6—60个月。31—48个月者63人.平均到强制戒毒时间36±s12月。见表4.
表4强制戒毒的时间
项目 人数 %
6个月 1 1
7—12个月 2 2
13—18个月 2 2
19—24个月 5 5
25—30个月 7 7
31—36个月 25 25
37—48个月 38 38
49—60个月 11 11
2.4.3 强制戒毒前家庭成员与吸食者居住生活情况关系：长期同居住生活者23人，被强制戒毒时，37—60个月者17人，占长期同居住生活74%，7—12个月者2人，占0.8%；间歇同居住生活者33人，被强制戒毒时,31—48个月者14人，占间歇同居住生活者43%；长期分居住生活者35人，被强制戒毒时，25—36个月者19人，占长期分居住生活者54%。
2.5 劳教戒毒
该项目以海洛因依赖者从吸食海洛因到首次劳教戒毒时间为准。海洛因依赖者经强制戒毒无效，复吸后再次被公安机关抓获；或因违法犯罪不够刑罚，系吸毒者，经劳教委批准，进行劳教戒毒。被劳教戒毒人数100人，占调查人数100%。
2.5.1 劳教戒毒原因：公安机关直接抓获者83人，他人举报而由公安几关抓获者8人。家人举报者9人。
2.5.2 被劳教戒毒的时间：从开始吸食到被送劳教时间6—72个月者95人，平均劳教戒毒时间54±s18月。其中43—66个月者54人。详见表5。
表5 劳教戒毒的时间
项目 人数 %
6 —12个月 1 1
13— 18个月 3 3
19— 24个月 5 5
25— 30个月 6 6
31— 36个月 8 8
37— 42个月 11 11
43—48个 月 15 15
49—60个月 23 23
61—66 个月 16 16
67—72个月 7 7
73个月以上 5 5
2.5.3 劳教戒毒前家庭成员与吸食者居住情况关系：长期同居住生活者25人，被劳教戒毒时，61—72个月者18人，占长期同居住生活的72%，37—42个月者2人，占长期同居住生活的0.8%；间歇同居住生活者35人，被劳教戒毒时,43—72个月者17人，占间歇同居住生活的49%；长期分居住生活者42人，被劳教戒毒时，37—60个月者26人，占长期分居住生活的62%。
3 讨论
本次调查显示，100例海洛因依赖者在暴露过程中，有6例未经家庭主要成员怀疑，直接被公安机关强制戒毒而被家庭发现，有9例未经强制戒毒直接劳教戒毒，其余91人均经历由家庭怀疑、家庭发现、强制戒毒、劳教戒毒四个阶段，占总人数的91%。
海洛因依赖者从初次吸食到吸食成瘾,无一例外地会在生理、心理、和行为上发生一些明显的变化(2)：经常不寻常地长时间躲在自己房间或卫生间内，经常接到莫名其妙的电话，接打电话时支支吾吾，经常说谎骗人，且难以自圆其说，经常无故进入偏僻的地方(觅毒品)，跟吸毒者交易；表现为行为诡密。白天睡觉，晚上出门；夏天穿长袖衬衣，掩饰手臂上的注射针眼疤痕或淤青；藏有“白粉”及吸食工具，如锡纸，注射器，橡皮条，切断的饮管，刀片，烟都等；情绪不稳定，会无缘无故发脾气，有时坐立不安；经济开支骤然加大，还频频向家人或朋友借钱。
海洛因依赖者的这些变化和迹象是引起家庭成员怀疑和发现的重要线索。从本次调查结果看,被家庭怀疑、发现的时间早晚与吸食者当时居住生活情况有密切关系。长期与家人同居住生活者，被家庭者怀疑和发现时间7—12个月者分别为占当时同住的81%和59%。而长期分居住生活者被家庭怀疑与发现时间分别为19—42个月占68%和25—36个月占57%。说明长期同住生活者易为家人警觉，较易被家庭主要成员怀疑和发现。而长期分居住生活者，可能因家庭成员感情疏远，或有的关系紧张，基本没有往来，因而较难被家人发现。调查中发现，海洛因依赖者从被家人怀疑时，长期同居住生活者53人减为被发现时31人，而间歇性同居住生活者由16人升为32人、长期分开同居住生活者由25人升为37人。似应认为其为躲避家人发现而采用的方法。
海洛因依赖者能较长时间躲避强制戒毒、劳教戒毒，与他（她）们采取自愿戒毒有很大关系(3)：有些海洛因依赖者坦言，当“禁毒”斗争的“风声较紧”，就采取自愿戒毒躲避风头，以逃避可能受到的强制戒毒、劳教戒毒。不少家属为了帮助其戒断毒品，反复多次送自愿戒毒所，进行自戒，客观上延缓了被强制戒毒、劳教戒毒的时间。本次调查结果表明，强制与劳教戒毒时间与吸食者当时居住生活情况有一定联系。长期同居住生活者被强制、劳教戒毒时间较长期分住生活者为晚，可能是长期同住生活者与家庭成员感情密切，其家属为保护“名声”而不愿强制、劳教戒毒，家庭出资自愿戒毒次数较频等，延缓了他（她）们的被强制、劳教戒毒的时间。而长期分居生活者似难以到家庭的资助，较易为公安机关抓获，暴露而实施强制戒毒、劳教戒毒。调查中发现，有9例未经强制戒毒直接被送劳教戒毒者。这与海洛因依赖者涉及违法犯罪行为有密切关系，有资料显示(4)：劳教人员在各项违法犯罪活动的应答中，卖淫行为，女性占97.8%，诈骗、偷盗、以贩养吸、抢劫、赌博、男性者分别占90.2%，94.5%，88.7%,91.9%，和100%。根据我国有关法规，有违法犯罪行为者不够刑事处罚可进行劳动教养。
阿片类药物依赖是一个渐进的病理适应过程，长期用药，必然导致脑神经元的行的形态和功能发生改变，最终导致细胞变性直致凋亡或坏死(5)。该次调查结果提示我们，海洛因依赖者从吸食到被家庭怀疑、家庭发现时间较长，从吸食到被强制、劳教戒毒时似晚，影响了戒毒质量。
通过该调查结果，我们建议，在禁毒、戒毒宣传工作中，除进行毒品危害、毒品识别教育同时，应加大对吸毒人员典型特征识别知识的普及，社区有关工作人员对高危人群的可疑行为应跟踪观察，提示、动员其家庭成员对其进行毒品尿检，及早发现。提倡家庭成员怀疑、发现家人有吸毒行为者应近早报告有关管理部门，公安机关应进一步加大对吸毒人员禁毒、戒毒力度。
参考文献：
（1）杜新忠 对我国现行戒毒模式的分析与思考[J] 中国药物依赖性杂志 2005，14（5）：392-398
（2）祝如清,沾染上海洛因的人会有那些迹象,毒品与戒毒200问[M],江苏：科学技术出版社，19995.47—48
（3）孙步青，叶遇高，秦领军，615例海洛因依赖者复吸原因调查与分析[J]。中国药物依赖性杂志，2001，10（3）：214—216
（4）王晓云 广东省药物滥用者毒资来源调查分析[J] 中国药物滥用防治杂志 2006，12（2）：102
（5）邱平明，阿片类药物依赖与脑损害的相关蛋白研究进展[J] 中国药物依赖性杂志，2005，14（5）：3