【病例】男，30岁。1998年12月3日15时45分来诊。查体：血压14.7/6.67kPa，心率70/min，面色发绀，全身抽搐，双瞳孔等大，直径4.0mm，对光反应减弱，双臂及臀部可见多个脓肿。初步诊断：脓毒性休克。急抽血行生化检查，同时静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml、0.9%氯化钠1000ml、复方氯化钠注射液500ml、环丙沙星200mg。因病人全身抽搐，给予地西泮20mg小壶滴入，抽搐无明显缓解。追问病史，家属代诉病人有注射海洛因史10余年。即给予纳络酮0.4mg肌内注射，继而给予纳络酮0.8mg加入葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。22时10分再次给予地西泮10mg静脉注射，随即呼吸心跳停止，立即行气管插管、心肺复苏，抢救无效死亡。最后诊断：海洛因中毒。

    吸毒是全球日益严重的社会问题，在我国也呈逐年递增趋势，海洛因是目前流行的主要毒品，其中毒的临床表现依其用量、途径、纯度、吸毒史长短、个体差异等有所不同。主要表现有：①因呼吸中枢抑制作用，导致中枢性呼吸麻痹，呼吸频率降低、动度变浅，最终呼吸停止。②针尖样瞳孔，缺氧时间过长者则瞳孔散大。③因对皮层抑制使各种反射减弱甚至消失，肌肉松弛，昏睡或昏迷，甚至出现痉挛、抽搐等。④因迷走神经过度兴奋，致周围血管扩张，心率、血压下降。⑤少数病人出现非心源性肺水肿、低体温、腹胀、便秘、尿潴留等。

    诊断海洛因中毒的要点有三：①有明确的静脉、肌注或吸食海洛因史。②有昏迷、瞳孔改变、高度呼吸抑制三联征。③排除其他疾病和其他物质中毒。

    抢救海洛因中毒的基本措施有：①确保呼吸道通畅，维持有效通气，可用面罩加压给氧人工通气，必要时行气管内插管，机械通气。②迅速、足量、反复地应用拮抗剂解除呼吸抑制，是抢救海洛因中毒成功的关键。首选拮抗剂是盐酸纳络酮，首次剂量给1.2～2.0mg，其有效血药浓度仅能维持45～90分钟，此后可依病情反复应用。轻度中毒一般在给药5分钟内呼吸即可得到改善，中重度中毒亦可望在2～6小时内呼吸改善。对中重度中毒宜在情况得到好转后再给予静脉内维持12小时。此药安全范围非常宽，尚未发现其毒副作用，目前临床参考剂量可达20mg/d，大剂量应用对心肺复苏亦有利。其次也可选用丙烯吗啡，首次剂量5～10mg，15分钟之后可重复应用，总剂量不超过40mg。③维持正常心肺功能。④注意维持水电解质及酸碱平衡，预防感染，加强护理。

    本例经验教训：①查体不够认真细致，没有发现病人明显的呼吸抑制及可能存在的肺水肿。②在判断中先入为主，以双臂、双臀多处溃烂之表面现象掩盖了病人抽搐昏迷的本质原因。该病例抽搐昏迷的本质源于深度呼吸抑制致脑缺氧、脑水肿，故及时改善呼吸抑制应是抢救的关键。③用药上的混乱，非抢救用药占据主导地位，大量的补液加重了心脏负担和肺水肿。④特异性拮抗剂纳络酮用量明显不足，相反又错误地经静脉给予地西泮30mg，使呼吸抑制加深，客观上促进了病人的死亡进程。