2003年3月我院经剖腹手术取出藏匿于胃肠道内毒品，成功抢救急性重症海洛因中毒1例，现报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，20岁，于2003年3月25日4∶10am由缅甸送入院，同伴代诉患者于前日傍晚时进食麻辣菜后的2h始出现嗜睡继而呼之不应、不省人事。入院查体：T 36.2℃，P 84次/min，BP 120/70mmHg，呼吸浅慢10次/min，双瞳孔针尖样，对光反射迟钝，昏迷、颜色苍白，四肢厥冷，发绀，心率84次/min，律齐；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；肠鸣音弱2次/min，未扪及包块；脊柱四肢正常，肛门外生殖器未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。入院诊断：昏迷原因待查（海洛因中毒？脑血管意外？），即给予吸氧、心电监护、开通静脉、纳洛酮0.8mg静推后2mg加入5%的葡萄糖250ml每分钟30滴维持，20min后瞳孔转为正常，对光反射灵敏，发绀亦明显减轻；5∶30am患者呼吸浅慢，瞳孔缩小如针尖样及发绀复现，立即给予纳洛酮0.8mg，洛贝林0.375mg，可拉明3mg静推后呼吸平稳，急查尿吗啡阳性，行腹平片示“左上腹见多粒毒品包裹影，大部分在胃区”。明确诊断：急性重症海洛因中毒，体内藏毒，9∶00am患者出现呼吸停止，而心跳存在，即予以心肺复苏及纳洛酮0.8mg静推后自主呼吸恢复，如此反复3次发生呼吸停止，逐渐予以口咽通气，纳洛酮静滴维持，生命体征平稳，4∶10pm呼吸暂停频发，且出现口吐粉红色泡沫痰，发绀明显加重，双瞳孔复又针尖样，双下肺闻及湿啰音，予以西地兰，纳洛酮静推后生命征逐渐恢复平稳，双下肺湿啰音及口吐泡沫痰消失，建议外科手术治疗，家属表示理解，经充分术前准备后于8∶00pm在全麻插管下行剖腹探查术。入腹探查见胃内有大量异物，胃胀满，空肠上段有一圆柱形异物，结肠充气明显，切开胃壁于其内取出长5cm，直径2.5cm，圆柱形毒品包裹39颗，其中2颗破损严重，其内毒品大部分已被溶化、吸收。用橡胶导尿管反复用生理盐水冲洗胃腔，直到洗出液与冲入液一致时为止；切开肠壁取出圆柱形毒品包裹1颗，大小同前。手术顺利，共取出毒品40颗，约10余g/粒。术毕予以呼吸机辅助呼吸，持续胃肠、肛管减压，纳洛酮静滴，抗感染及对症支持治疗。术后第3天拔管停呼吸机能自主呼吸，神志清楚，术后第4天停用纳洛酮，第8天痊愈出院。

    2  讨论

    海洛因中毒常规用纳洛酮解救，但本例系因持续大量中毒，虽多次使用纳洛酮仅在其半衰期中有效；且该患者所带毒品大部分滞留胃内，致使胃麻痹，非常规处理所能及的，故予以剖腹，达到迅速而彻底的清除体内毒品。切开洗胃主要适用于饱餐后服毒或毒物呈块状，洗胃及胃插管难以插入者，经洗胃机洗胃和内科抢救，病情继续恶化及伴有胃出血，其缺点是损伤大、手术时机宜在4h内，若＞4h或更长，只要有条件也可行之。术前术中积极辅以内科综合治疗。

    作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院