［摘要］目的：探讨海洛因中毒的肺部影像学改变。方法：回顾分析19例海洛因中毒继发肺部病变患者的临床与影像学资料。尿海洛因试验阳性19例，血培养金黄色葡萄球菌阳性14例，肺炎链球菌1例，痰结核杆菌阳性2例，19例全部摄有胸片。结果：胸片表现为两肺多发结节状、片状模糊影14例，单侧或双侧空洞9例，其中多房空洞7例，肺气囊7例，胸腔积液8例，肺水肿2例,肺结核2例,气胸1例。结论：海洛因中毒的肺部感染性病变以金黄色葡萄球菌肺炎为主，对青壮年金黄色葡萄球菌肺炎患者或肺部多发小空洞和肺气囊病变，而身体其他部位无感染灶或伴有胸腔积液、肺水肿等肺部疾患时，应将静脉注射海洛因感染纳入重要的鉴别诊断，以便及早明确诊断和治疗。

　　［关键词］海洛因中毒；肺部疾病；金黄色葡萄球菌肺炎；X线摄影术

　　海洛因是半合成的阿片类麻醉药，反复静脉注射可致全身各器官急、慢性感染性疾病，因海洛因对呼吸及咳嗽中枢有抑制作用，故又以肺部病变最为多见［1，2］。近年来，海洛因中毒致重症肺部感染中所占的比例有逐年增加的趋势，为提高对其影像征象的认识，笔者回顾分析了本院2003年至2005年间19例继发肺部病变海洛因中毒患者的临床与影像资料，分析如下。

　　1  材料与方法

　　本组19例，男17例，女2例，年龄20岁~38岁，平均29岁，均为静脉注射方式吸毒，最长6 a，最短5个月，戒毒后复用者3例；临床主要表现：咳嗽、气促、发热15例，脓血痰、胸痛12例，胸闷、呼吸困难、全身乏力5例，入院时昏迷3例。19例病例尿海洛因试验均呈阳性，血WBC升高、血培养金黄色葡萄球菌阳性14例，肺炎链球菌1例，痰结核杆菌阳性2例，19例全部摄有胸片，3例加做螺旋CT扫描，采用美国GE Light Speed 螺旋CT，螺距1.35∶1，层厚7.5 mm，电压120 kV，电流85 mA，对兴趣区进行薄层及多平面重建观察。

　　2  结果

　　胸片表现：19例中首次胸片为两肺纹理增多3例，两肺多发结节状、片状模糊影14例，单侧或双侧空洞9例，其中多房空洞7例，肺气囊7例，左下肺斑片状模糊影1例，双侧中、少量胸腔积液8例，包裹性积液1例，泡性肺水肿3例，肺结核2例，其中1例合并气胸；一周内复查，7例出现新的空洞，4例出现肺气囊，肺内片状影增多，位置发生变化、胸腔积液增多6例，其余病例两肺病灶及胸腔积液均有不同程度吸收，2例肺水肿消失。

　　3  讨论

　　静脉注射海洛因致机体免疫机能低下，极易诱发毒血症，其病理为：海洛因为吗啡二乙酰衍生物，进入体内形成乙酰吗啡和吗啡，直接剌激呼吸道黏膜及经血循环作用于呼吸道黏膜，造成呼吸道黏膜上皮受损［３］。咳嗽反射受抑制、毒物沉积于肺血管床等极易导致呼吸系统感染［４］。海洛因可抑制T淋巴细胞的免疫反应，同时也抑制抗体的产生，使细胞、体液免疫均受到损害［５］。静脉吸毒者使用未消毒的注射器具，反复穿剌注射破坏皮肤屏障作用，易致细菌感染［１］。由于吸毒者正常生活规律被打乱，营养不良等吸毒对身心造成的危害使机体免疫功能降低。有人报告海洛因吸毒者细菌性肺炎发病率为5.71%，比普通人群高20倍。常见的病原体是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肺炎杆菌等，本组病例以金黄色葡萄球菌肺炎最为多见，临床表现为发热、咳嗽、咯脓血痰，部分伴有胸痛、头痛、全身乏力等。当炎症累及胸膜或空洞、气囊破裂或肺表面的破损，如肺炎、肺结核引起肺组织坏死而使脏层胸膜溃破,导致胸腔积液、液气胸、气胸。临床表现为气促、胸闷、胸痛等，本组病例未见液气胸，可能与病例数少有关。大剂量海洛因抑制呼吸中枢，引起抑制性通气功能障碍，导致严重缺氧，肺微血管通透性增大，营养不良导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降,加之肺血管受损,导致肺水肿发生。临床表现主要有呼吸困难,面色苍白、咳嗽并伴有大量的白色泡沫痰或淡血水样痰,两肺布满水泡样啰音等。资料显示，海洛因吸毒者活动性肺结核患病率高达2.3%~9.8%，比国内普通人群高近30倍，主要是与该人群非特异性先天性免疫和特异性获得性免疫机能降低以及感染途径和机会增多密切相关。临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血，身感不适、乏力，午后低热等。

　　影像学表现：金黄色葡萄球菌肺炎：早期表现为肺纹理增多，两肺多发结节状、片状浸润(见图1)，随后病灶内出现坏死、液化，并经支气管排除或小支气管活瓣性阻塞而形成空洞和肺气囊，空洞和气囊大小不一，但直径一般不超过35 mm，多位于肺野外带(见图2)，短期复查空洞和肺气囊数目、形态可有改变。胸腔积液：表现为中下肺野大片致密影，可见外高内低之弧形影，肋膈角消失，以双侧多见，当胸膜发生粘连时，出现包裹性积液，多发生后、侧胸壁(见图3)。气胸：表现为肺野外带或上肺野高度透亮，无肺纹理可见，肺组织被压缩，向肺门外萎陷，本组1例表现为两上肺结核合并右上气胸(见图4)。肺水肿：表现为肺血管纹理增多、模糊，双肺野可见斑片状模糊影，肺野透亮度减低，肺门影增大、不清(见图5)。肺结核：表现为单侧或双侧锁骨上、下区片状、斑片状模糊影，可见薄壁或厚壁空洞(见图6)。本组病例有以下特点：均有反复静脉注射海洛因史；患者较年轻，起病急，而身体其他部位无感染灶；持续发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛等急性肺感染症状突出。本组病例与其他原因引起的肺部病变影像表现类似，但病因较为复杂，是多种致病因素共同作用的结果，因此，病史采集对鉴别诊断尤为重要，当影像检查发现青壮年患者肺部多发小空洞和肺气囊病变，而身体其他部位无感染灶或伴有胸腔积液、肺水肿等肺部疾患时，应将静脉注射海洛因所致机遇性肺部感染纳入重要的鉴别诊断，以便及早明确诊断和治疗［6］。

　　参考文献：

　　［1］徐淑云.临床药理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：104106.

　　［2］毕筱刚，唐英春，张扣兴，等.静脉使用海洛因致继发感染的临床特点及诊疗［J］.实用医学杂志，2000，16：4849.

　　［3］谭毅刚，陈小冰.毒品依赖者患肺结核临床及预后分析［J］.实用医学杂志，2001，17：624625.

　　［4］钟石楷.吸毒者的感染［J］.临床荟萃，1998，13(19)：906.

　　［5］吴玲，郝伟.阿片类药物成瘾者的免疫改变［J］.国外医学精神学分册，1996，23：207211.

　　［6］练旭辉，陈忠，叶文钦.静脉注射海洛因所致胸部病变的影像学表现［J］.中华放射学杂志，2002，36(12)：11151117.

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