海洛因对身体的损伤已受到越来越多人的重视，而成瘾者吸食的方法和剂量及时间对肝脾的损伤也有很大的影响。本文的目的是试图利用超声检测来了解成瘾者的肝脾情况，从而达到预防或减少成瘾者对肝脾损伤的程度。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2004年2月～7月在本所住院的100例肝脾肿大的海洛因依赖者。

    1.2 方法 将海洛因依赖者的抗－HCV、各HBV感染标志、超声检测以及一般资料、临床特点等因素的结果进行回顾性分析比较;通过Logistic回归模型，观察HCV与HBV感染及各临床因素的关系，数据用SPSS 在计算机上进行统计分析。

   　2 结果

   　2.1 一般资料的结果   共100例海洛因成瘾者，其中男94例，女6例；年龄22～41岁，平均28.66±4.36岁。文化程度：小学7例（7％），初中70例(70％)，高中或中专19例(19％)，大专以上4例(4％)。未婚53例（53％），已婚47例(47％)。其中离婚3例(3％)。

  　 2.2 吸毒情况及结果   吸食方法为烫吸及静脉注射。日用量0.1～3g，平均1.073g。吸服史3～13年，平均7.09±3.16年。曾用过静脉注射2个月～10年，平均3.013年。曾烫吸6个月～11年，平均4.017年。仅IV 10例，仅PO 21例，IV+PO 69例。肝大79例；脾大35例，其中2例3年，其余均＞4年；肝脾均肿大28例。脂肪肝4例。

  　 2.3 海洛因依赖病人肝病肝脾肿大与普通慢性肝病肝脾肿大的比较   见表1。

  　 3 讨论

   　海洛因依赖者初始吸毒时绝大多数采用烫吸方法，随着耐药量不断增加，经济的不断紧张使用iv方式的人数也不断增加，由于其经常使用不洁及共用针头，已使该人群成为HCV、HBV以及HIV的高发与高危人群。从本组资料来看，(1)在平均用药约3年后，已有近1/3的海洛因依赖者改为iv方式吸毒，抗－HCV高达9.1％(18/198)，远远高于国内报告自然人群的抗－HCV阳性率（2.1％），(χ2=16.0818, df=1,P＜0.001)［1］，但低于国外文献报道的在iv的海洛因依赖者中的阳性率（80％～90％）［2，3］; 据报道［4～9］经破损的皮肤和黏膜传播，是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。

   　Patti等［10］报道的结果(抗－HCV阳性和5年以上吸毒时间有关)经统计单一吸服21例肝脾大平均吸服年限7.048±2.828年。故考虑肝脾肿大与海洛因吸服＞5年有关。

   　笔者综合100例超声拟诊断为慢性肝病的病例，结合抗-HCV、抗-HBV化验阳性进行对比分析，结果100例中抗-HBV阳性80例，占80%，阴性20例，占20%，肝大65例，占65%，脾大35例，占35%。诊断的特异性、准确性均>95%。对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性>95%，其声像图特点表现为超声的前中场光点增密，反射增强，后场衰减。因此，临床将肝功能检查与超声检查进行对比分析，有助于对慢性肝病所致肝损害的病因和程度得出比较客观的评价［11～13］。

    可知慢性肝病与海洛因依赖者肝大脾大有关系，且很相似，仅年龄段有所提前。据报道普通慢性肝炎（包括轻中重）54例（男34例，女20例），年龄18～78岁，平均39±7.9岁；其中慢性乙型肝炎31例（男24例，女7例），年龄18～60岁，平均32.7±7.3岁。而本次统计100例海洛因依赖者肝脾大的年龄22～41岁，平均28.66±4.36岁。也就是说，肝脾大转变成肝硬化的程度要提前。据报道感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染者为20%～30%；一般人群为10%～15%。
　 
    4  讨论

    (1)静脉注射毒品导致HCV、HBV传播肝脾肿大的主要原因。

    (2)肝脾肿大与海洛因吸服＞5年有关。

   　(3)临床将肝功能检查与超声检查进行对比分析，有助于对慢性肝病所致肝损害的病因和程度得出比较客观的评价。

 　  (4)慢性肝病与海洛因依赖者肝大脾大有关系，仅年龄段有所提前。因此，肝脾大转变成肝硬化的程度会提前。

    【参考文献】

    　1 北京医科大学肝病研究所，日本红十字中央血液中心，北京医科大学血液研究所，等.北京地区不同人群血清抗HCV研究. 中华医学杂志， 1992， 72（1）： 18－20.

   　 2 孟宗达，孙永德，孙德贵，等. 163例丙型肝炎8年前瞻性研究. 中华内科杂志，1992，34(8)：548-552.

   　 3 孙启洪，韩红霞. 超声诊断慢性肝病与肝功、乙肝五项对比分析.中华现代临床医学杂志，2004，2(5B)：452-453.

    　4 戴志沌. 中国病毒性肝炎-血清流行病学调查（上卷）.北京: 科学技术文献出版社,1999，39-46．

    　5 骆抗先.乙型肝炎-基础和临床.北京:人民卫生出版社,1997，160-168；306-323.

    　6 温加登，史密斯，贝内特，等.邵循道(主译).西氏内科学.西安:世界图书出版社,1995，221-227.

   　 7 陈乃玲，贾克明.病毒性肝炎的诊断与治疗.中华内科杂志,1996,12(35):839-840.

    　8 戴志澄, 齐国明. 中国病毒性肝炎: 血清流行病学调查(上卷). 北京: 科学技术文献出版社, 1997, 60-71.

  　  9 康来仪, 孙永德, 郝连杰, 等. 我国丙型和戊型肝炎人群流行病学调查及流行因素的研究. 中华传染病杂志, 1997, 15: 71-75.

   　 10 Patti AM, Santi AL, Pompa MG，et al. Viral hepatitis and drugs: a continuing problem. Int J Epidemiol, 1993， 22: 135－139.

  　  11 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版. 北京：人民卫生出版社，2003，204-206；271-273.

   　 12 焦明德，田家玮，任伟东，等.临床多普勒超声学.北京：中国协和医科大学出版社，1997，462-464.

    　13 中华医学会传染病与寄生虫病分会和肝病分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志, 2000, 8: 324-329.

     　作者单位：110021 辽宁沈阳，中国医科大学附属临床第一医院社区第一分站