吸毒可慢性损害人的各种组织器官，而且有时可导致急性死亡。我院于2001一2002年治疗海洛因类药物致支气管哮喘28例，现报告如下。

1 资料与方法

    1.1 一般资料

    海洛因致支气管哮喘28例均为我院住院患者，其中单用海洛因者16例，海洛因加三哩伦者10例，海洛因加二氢埃托啡者2例。男性23例，女性5例；年龄13一35岁，平均28.3岁，吸毒时间0.5一5年，平均2.5年；应用毒品剂量：海洛因0.3一2g/d，平均1.2g/d。三唑伦每天10一20粒，二氢埃托啡每天4一12粒。毒品使用方式为烫吸16例，先烫吸后转为静脉注射10例，转为肌肉注射2例。开始应用毒品与发生支气管哮喘的时间关系为3个月一1年，平均为半年。平时使用止喘药为氨茶碱20例，息喘灵8例，其中16例使用过止喘气雾剂，曾有4例因哮喘发作严重而住综合医院内科治疗。辅助检查：血白细胞计数10.0x109/L以上有13例；胸部X光透视均正常。

    1.2 诊断标准

    ① 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中阿片类依赖的症状学标准；

    ② 在戒断前或过程中有哮喘发作；

    ③ 反复使用毒品一段时间后出现喘息，呼吸困难或发作性咳嗽及胸闷；

    ④ 发作时双肺可闻及散在或弥漫的哮鸣音；

    ⑤ 上述症状经治疗及戒断脱毒后缓解，再次使用毒品时又复发；

    ⑥ 未吸毒前无支气管哮喘史。本组28例患者均符合以上诊断标准，并按哮喘急性发作期的诊断标准，分为轻、中、重、危重4度，其中轻度10例，中度12例，重度2例，危重4例。

    1.3 治疗方法

    本组患者入院后均采用替代递减疗法进行海洛因脱瘾治疗，16例用美沙酮替代治疗，12例用丁丙诺啡替代治疗，获得明显效果。在脱瘾治疗过程中有哮喘发作，根据哮喘急性发作期的分度，对轻、中、重、危重病人分别用吸入、口服或静注等方式给药。轻度者选用日2激动剂（舒喘灵2.4-4.8mg，口服，每日3次），茶碱类药物及酮替芬口服等。中、重度者在选用日：激动剂吸入同时静脉应用肾上腺皮质激素及茶碱。经上述治疗后，哮喘急性发作症状均得以控制，28例患者住院期间均成功地戒断海洛因，无哮喘急性发作，出院继续门诊巩固治疗。

2 讨论

    现认为，支气管哮喘是多种炎性细胞参与的慢性气道炎症性疾病，其发病原因与机理较为复杂，药物为支气管哮喘发作的病因之一［l］。海洛因引起哮喘发作的机理可能与下列因素有关：①多数吸毒者均同时大量吸烟，导致支气管炎，使气管分泌物增多，阻塞气道，成为哮喘的病理基础。②潜在的过敏体质在使用海洛因后诱发哮喘。海洛因引起支气管哮喘发作的发生率文献报道为4%,本文28例患者大部分为烫吸海洛因所致哮喘发作，与文献报道相符［2］。无论何种方式，海洛因进入体内很快转化为吗啡，海洛因是吗啡效价的2一3倍，海洛因对呼吸中枢，咳嗽反射有明显的抑制作用，非法制造的海洛因中含有大量的杂质都可成为特异体质的变应源，引起气管变应性炎症和气道高反应性，刺激气道粘膜下迷走神经感受器反射性地引起支气管痉挛，使气管分泌物变粘稠，使气道阻力增加，导致哮喘发作。

    海洛因依赖者并发支气管哮喘发作时，积极有效的脱瘾治疗是治疗海洛因致支气管哮喘的前提。哮喘发作时，应积极及时给予抗炎、解痉、平喘等处理，改善呼吸功能，纠正缺氧状态，避免窒息和呼吸衰竭。脱瘾治疗过程中，吗啡类替代递减治疗合并镇静药时，应注意两者对呼吸中枢的抑制的副作用，故应慎用镇静药。

参考文献：

    l 李国顺，刘学军．漫性非特异性气道粘膜炎症在哮喘发病中的作用．中华结核呼吸杂志，1993；增刊（10):17

    2 陶林，余常红．烫吸海洛因所致支气管哮喘的临床调查．中国药物依赖性通报，1996,5(3):177一178.