妇女妊娠期滥用海洛因（以下简称“吸毒”）的一个最大危害是对其胎儿和新生儿的影响，导致戒断症状出现，即“新生儿海洛因撤药综合征（以下简称NHwS ) ”。近10 余年来，由于女性吸毒人数增加，NHWs 的发病率亦相应增高。作者收集1991 年1月至1999年12月26例住院患儿的资料，现作一简要分析。

    1 临床资料

    1.1 一般情况

    9年内有详细资料的住院患儿共26例，其中男17例，女9例。就诊距娩出的时间（指到小儿科住院的年龄）为17min~3个月。症状出现的时间（发病年龄）为出生后即刻至80d，其中9例出生后即刻发病，8例于24h内、7例于lw内、2例分别于45d及80d时发病。20例患儿体重低，住院时体重为1000一2700g,9例系早产儿，胎龄33一36w。患儿身长、头围、胸围等大多处于正常偏低位置。其中2例女性患儿为双胞胎。

    1.2 患儿母亲情况

    25位母亲，年龄20一31a，全部吸食海洛因成瘾，病程6个月至3年不等，吸毒量0.5一3g/d。吸毒方式：烫吸8例，静脉注射5例，烫吸＋静脉注射12例。自称孕期第3、6个月后已戒毒者各1例，余均承认孕期连续吸毒，13例称分娩后继续吸毒。既往生育史中，1例有早产死胎及流产各1次，另3例经产妇不同时期所生4个新生儿早期不明原因死亡，21例为初产妇。

    1.3 临床表现

    由于患儿多为低出生体重儿或早产儿，合并症多，临床表现常很复杂，除有无法解释的NHWs症状外，多数患儿尚有各种合并症症状。临床症状、体征及合并症的发生率见表1。因新生儿颅内出血症状与NHWs症状多有重叠，部分疑是患儿已行头颅CT检查排除。植物神经功能紊乱症状包括出汗、流涎、呕吐、腹泻、心率增快等。

    1.4 治疗及转归
   
    所有患儿均首先抢救各种危重急症如新生儿窒息、呼吸衰竭、心力衰竭等。此后在治疗其它合并症的同时积极采取措施控制海洛因撤药症状，最常使用的药物是苯巴比妥，参照有关专著中的方法先给予负荷量,即15mg/kg,继以每天5～10mg的小剂量维持治疗,共7～10d,然后减量至停药。本组有18例患儿曾经使用苯巴比妥治疗，有2例使用安定肌注，1例非那根肌注。以上药物均能有效控制神经精神兴奋症状如抽搐、躁动不安等。5例患儿以神经抑制症状为主，特别是有呼吸不规则、紫给等情况，因此未用任何镇静药物。结果：死亡10例，病死率38.5%，近期痊愈16例，治愈率61.5％。随访10例，随访期1一3年，发现1例于3个月后有轻度复发，3例遗留轻度神经精神异常，主要为性格及智力方面的的缺陷，其余患儿生长发育均未见明显异常。

2 讨论

    20世纪90年代以前有关NHWs的报道十分罕见，张香珍等于1994年报道2例。此后又有小宗案例报道。随着国内外女性吸毒人数的不断增加，NHWS的发病率必然呈上升趋势。本文提供了一组较大的案例，希望能够引起社会各界尤其是医学界的注意。根据书刊记载吸毒妇女所生婴儿出现戒断症状的机率为17％一90%。吸毒者所产新生儿是否出现撤药症状与其母的吸毒史密切相关，与其母分娩前最后一次吸毒的时间关系最大，在吸毒妇女的围产期处理中必须特别注意。最后一次吸毒离分娩越近，新生儿出现NHWs越迟，但出现呼吸抑制的可能性越大，新生儿可能因窒息或呼吸衰竭而早期死亡。本组吸毒妇女有生育史者新生儿均未存活，多少暗示了这一点。NHWs临床表现一般都不是很严重，但在其它合并症的影响下亦可成为导致患儿死亡的一个原因，其中又以全身抽搐为最重，必须积极抢救。

    NHWs患儿出现典型症状的时间通常均在出生后1一2d内。本组病例多数符合这一规律，虽然2例患儿年龄已超出新生儿范畴，但其症状可视为新生儿期症状的延续，或其发病机理与NHWs相似，故本文仍将其归入NHWs一并报道。NHWs发生机理与成人海洛因戒断症状发生机理一样，都是阿片受体激动不足所致。新生儿语言及运动功能发育不成熟，临床表现与成人有所不同，有一些自身的特点。NHWs患儿常见的抽搐、尖声哭叫、吸吮动作增加（表现食欲增强、吮指）等可认为是具有特征性的表现，其它典型戒断症状如烦躁、易激惹、震颤、失眠及植物神经功能紊乱表现均具有诊断意义。如果其母有明确的吸毒史，结合以上典型表现，NHws诊断并不困难。必要时可测定患儿血、尿海洛因及其代谢产物浓度。不典型者尚需排除其它疾病。最易混淆的疾病是新生儿颅内出血，NHWS的很多症状都可以在患此症时出现，鉴别要点是NHWs患儿经过对症主要是镇静治疗后病情即可稳定，而新生儿颅内出血，经镇静治疗后仅可消除其神经兴奋症状，其它症状则不变或加重。

    在治疗方面，国内比较受推崇的药物是含鸦片的复方樟脑酊。作者认为苯巴比妥对控制NHwS症状亦有良好效果。在英国，针对新生儿鸦片类药物撤药症状最常使用的药物是氯丙嗪。实际上还有很多镇静药物亦可选用。吸毒母亲在用美沙酮戒毒期间经哺乳有时可达到母婴同治的目的。NHWs治疗的困难并不在其本身，而在其合并症。早产、出生时体重太低、窒息、肺炎、先心病等常是导致患儿死亡的直接原因。与既往报道不同的是本组患儿严重合并症较多，近期预后不佳，病死率高。无合并症及并发症者均能治愈。NHWs对患儿的远期影响不大。虽有少部分患儿随访时被发现有神经精神方面的缺陷，但不能排除后天成长环境的影响。总之，吸毒者怀孕应视为高危妊娠，应特别强调围产期监护，积极做好抢救新生儿窒息等新生儿危重症的准备工作。社会和家庭及早采取措施干预吸毒者妊娠，一旦出现NHWs应积极采取措施，合理使用药物苯巴比妥，这样或许可以挽救不少新生儿的生命，关心NHws患儿的治疗和后天成长环境，也许能使他们健康成长，不至留下严重后遗症。

参考文献:

    1 黄德氓，陈俭红．新生儿治疗学M ．北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1993.53

    2 张香珍，周虹．孕妇吸食海洛因致新生儿戒断症状2例报告J．实用妇产科杂志，1994,10(2):102

    3 赵成正，刘彦红．孕妇滥用药物对子代的影响J．中国药物依赖性杂志，1999,s(3):227

    4 Morrison CL ,Siney C. A survey of the managenent of neonatal opiate withdrawl in England and Wales J .Eur J Pediatr ,1996 ,155(4) :323