目的：初步探讨海洛因依赖与创伤性事件、PTSD症状之间的关系。

    方法：采用抑郁自评量表(SDS)、创伤性事件量表(TESI)和事件影响量表(IES)等，评定了62例海洛因依赖的自愿戒毒的住院患者。

    结果：(1)所有患者都经历过至少1件创伤性事件，其中3件或以上者91.7%；频率最高依次为“目睹他人在交通事故中受伤或死去” 78.3%，“亲密朋友或亲爱的人突然死亡” 68.3%，“伴侣/妻子或自己流产/堕胎”65%。(2)中度PTSD症状者占37.5%，重度15%，无性别差异（c2 =0.744，P值>0.05）。(3)IES总分、闯入性症状分与事件数量呈明显正相关(γ=0.362,0.385和0.315,P值均<0.05)；除IES总分、闯入性症状与“被熟人或陌生人躯体攻击”（γ=0.345和0.411,P值均<0.05）外，闯入性症状还与“亲密伴侣的躯体虐待”“儿童和成人期性虐待”均呈明显正相关（γ=0.336-0.397,P值均<0.05），而回避性症状则与创伤性事件的数量和性质无关(P值均>0.05)。

    结论：本研究调查发现海洛因依赖患者经历创伤性事件的比例和频率非常高，91.7%患者至少经历过3件或以上的创伤性事件，没有1例不存在创伤史的。这似乎更加支持物质滥用是创伤性事件的结果，即他们更倾向采用物质滥用这种方式来应付创伤性事件所带来的情绪问题、睡眠苦恼等，最近的前瞻性研究也支持这一观点。

    本研究调查发现海洛因依赖患者的PTSD症状非常突出，无症状者只有12.5%，而中度以上者占52.5%，但不支持女性PTSD症状更为常见的结论，这自然与本研究的样本来源和数量较小有关。PTSD和物质滥用的共病可能与它们有着共同的神经生物学基础有关。如PTSD存在引起心跳加快、血压升高等自主性警觉症状的神经生化介质的升高。而阿片、安定等戒断后同样伴有中枢神经系统去甲肾上腺素的激活，从而可加重PTSD症状，再次觅药可以有效缓解PTSD症状而达到自疗目的。研究发现PTSD患者更容易采用物质滥用和多药滥用，也支持这一观点。也许共同的生物学基础同时增加了PTSD和物质依赖的易感性，并且还可解释这两种疾病相互强化的机制。所以，从理论上讲，终止PTSD对治疗海洛因依赖是有相当好处。

    调查还发现海洛因依赖患者中抑郁的发生率非常高，而有研究指出PTSD合并抑郁可以增加自杀的危险性。这提示对海洛因依赖的患者，如果还同时合并有PTSD和抑郁障碍，应该高度警惕他们自杀的可能。相关分析发现，PTSD总症状、闯入和回避性亚症状与创伤性事件的数量均有明显的正相关，即遭受频率越高，PTSD的总症状及亚症状均越明显。但具体到创伤性质上，发现PTSD总症状和闯入性症状与“被熟人或陌生人躯体攻击”明显相关外，闯入性症状还与“亲密伴侣的躯体虐待”“儿童或成人期性虐待”呈明显关联；回避症状则与创伤性事件的性质不相关。这支持人际暴力特别是性暴力（无论是儿童还是成人），与自然灾害相比，更容易引发PTSD的观点，患者更容易出现创伤性“闪回”“噩梦”等痛苦性的闯入性症状。而回避性症状则与创伤性事件的性质无关，提示临床上当发现病人存在明显的闯入性症状时，要考虑有PTSD的可能。本研究未发现PTSD症状与性别、年龄等一般资料的相关性，尚需进一步的研究。

    总之，海洛因依赖患者普遍经历过较多的创伤性事件，其PTSD症状非常常见；PTSD症状，特别是闯入性症状与创伤性事件的数量和性质的关系密切；治疗PTSD有助于海洛因依赖的脱毒和社会功能的恢复。

    关键词：物质滥用  PTSD 创伤事件  性虐待 合病