【摘要】 目的 了解海洛因依赖病人乙型肝炎病毒的感染情况 方法 比较门诊病人、普通精神病人和住院海洛因依赖病人之间HBsAg,抗-HBs,抗-HBc不同的感染程度，并将海洛因依赖病人的HBsAg,抗-HBs,抗-HBc及乙肝标记的阳性率与国内外的感染情况进行比较 结果 海洛因依赖病人HBsAg的阳性率显著高于国内普通人群和国外海洛因依赖者, 抗-HBs的阳性率高于国内普通人群、门诊病人、普通精神病人和国外海洛因依赖者，抗-HBc的阳性率低于国内普通人群、门诊病人和国外海洛因依赖者，抗-HBc和抗-HBs可同时存在且呈负相关关系 结论 目前国内海洛因依赖者乙肝病毒的感染情况与普通人群、一般病人及与国外海洛因依赖者不同，其高 抗-HBs阳性率和相对较低的抗-HBc阳性率以及抗-HBc和抗-HBs的负相关关系意义未明，需进一步研究。
    【关键词】海洛因依赖； 乙肝标记； 乙肝表面抗原； 乙肝表面抗体； 乙肝核心抗体

Prevalence of hepatitis B virus infection in hospitalized heroin addicts  ZHANG Jianmin YU Xiaofen ZHANG Yanmin. Zhejiang Institute of Mental Health, Hangzhou, 311122
 

    【Abstract】Objective: To understand prevalence of hepatitis B virus infection in hospitalized heroin addicts. Methods: Different prevalence of HBsAg, anti-HBs, anti-HBc in heroin addicts was compared with those of outpatients, psychiatric patients as well as domestic general population and foreign heroin addicts. Results: Positive HBsAg in heroin addicts was higher than that of domestic general population and foreign heroin addicts. Positive anti-HBs in heroin addicts was much higher than that of domestic general population outpatients, psychiatric patients and foreign heroin addicts while positive anti-HBc in heroin addicts was much lower than that of domestic general population, outpatients and foreign heroin addicts. Conclusion: Prevalence of hepatitis B virus infection in our hospitalized heroin addicts is different from that of domestic general population and other patients. Chinese heroin addicts may be different from foreign heroin addicts in prevalence of hepatitis B virus infection. Anti-HBc and anti-HBs may simultaneously exist in a heroin addict. However, High prevalence of anti-HBs and relatively low prevalence of anti-HBc in heroin addicts and negative correlation between anti-HBc and anti-HBs remain unknown and need to be further studied.
    【Key words】 Heroin addicts; Markers of HB; HbsAg; Anti-HBs; Anti-HBc

    海洛因依赖者是肝炎病毒感染及HIV感染的高危人群，为进一步了解海洛因依赖病人乙肝病毒感染情况，作者对自99年1月至7月住我所的202名海洛因依赖者乙肝病毒感染情况进行调查和分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法
   1.1 对象 自1999年1月至7月在我所住院的海洛因依赖者的乙肝三系检验结果进行回顾性分析，共涉及病人591名，其中，门诊122名（20.6%），普通精神科病人267名（45.2%），海洛因依赖病人202名（34.2%），普通精神科病人为我所住院病人，门诊病人为我所综合科门诊病人。所有海洛因依赖者均称未进行过乙肝疫苗接种。
   1.2 方法 采用ELISA法对海洛因依赖者的HBsAg, 抗-HBs,HBeAg 抗-HBe, 抗-HBc等乙型肝炎病毒感染标志进行检测，并将结果与正常人群、普通门诊病人、精神病人以及国外海洛因依赖者的乙肝感染情况进行比较，以HBsAg,抗-HBs,抗-HBc有一阳性者作为“乙肝标记阳性”[1]，以期了解乙肝病毒在我国海洛因依赖者中的感染情况，数据在SPSS for Windows 8.0及POMS 2.0上进行统计分析。

2 结果
    2.1 一般资料的结果
    202例海洛因依赖病人中,平均年龄29.86±5.65岁(全距17-46岁)，男性173例，占85.6%(173/202), 平均年龄30.16±5.79岁，女性39例，占14.4%(39/202),平均年龄28.07±4.48岁；文化程度，小学15例（7.4%），初中143例(70.8%)，高中或中专40例(19.8%)，大专以上4例(2.0%);未婚104例（51.5%），已婚95例(47.0%)，离婚3例(1.5%)。
    2.2 吸毒情况及乙型肝炎病毒感染标志检测结果
   202例海洛因依赖病人中，平均吸毒时间为2.95±1.77年（全距1月-10年），吸毒>=3年占55.0%(111/202),<3年占45.0%(91/202)；目前使用剂量平均为1.07±0.88克（全距0.1-7.8克），住院次数平均为1.64±1.17（全距1-8次）；海洛因单药滥用者占91.1%(184/202),多药滥用者占8.9%(18/202)；乙肝标记(含HBsAg,抗-HBs,抗-HBc)的阳性率为66.8%(135/202)，HBsAg的阳性率为14.9%(30/202)，抗-HBs的阳性率为51.5%(104/202),HBeAg的阳性率为3.0%(6/202),抗-HBe的阳性率为5.9%(12/202), 抗-HBc的阳性率为26.7%(54/202)。
   2.3 海洛因依赖病人乙型肝炎病毒感染标志检测结果与全国流调资料[2]的比较（见表1）

表1 海洛因依赖病人乙型肝炎病毒感染标志与全国流调资料的比较

	全国流调资料（N=61702）	海洛因依赖病人(N=202)	DF	c 2	P
乙肝标记	36510(59.2)	135(66.8)	1	4.893	0.027
HBsAg	5998(9.7)	30(14.9)	1	6.029	0.014
抗-HBs	17404(28.2)	104(51.5)	1	53.789	<0.0001
抗-HBc	31610(51.2)	54(26.7)	1	48.351	<0.0001

  注：（1）表中数字为观察值；（2）括号中数字为百分率

  从表1结果看，海洛因依赖病人的乙肝标记、乙肝表面抗原、乙肝表面抗体的阳性率显著高于我国普通人群，而乙肝核心抗体的阳性率则显著低于我国普通人群。
  2.4乙肝标记及HBsAg,抗-HBs,HBeAg，抗-HBe, 抗-HBc,在门诊、普通精神病房病人及海洛因依赖病人间的比较(见表2)

表2 乙肝各指标在不同病人间的比较

	门诊病人（N=122）	普通精神病人(N=267)	海洛因依赖病人(N=202)	DF	c 2	P
乙肝标记	85(69.7)	151(56.6)	135(66.8)	2	8.828	0.016
HBsAg	39(32.0)	41(15.3)	30(14.9)	2	18.119	<0.0005
抗-HBs	44(36.1)	104(39.0)	104(51.5)	2	10.103	0.006
HBeAg	16(13.1)	7(2.6)	6(3.0)	2	22.226	<0.0005
抗-HBe	23(18.9)	25(9.4)	12(5.9)	2	14.234	0.001
抗-HBc	48(39.3)	56(21.0)	54(26.7)	2	15.087	0.001

  注：（1）表中数字为观察值；（2）括号中数字为百分率

    表2结果表明，海洛因依赖者的HBsAg, HBeAg ，抗-HBe, 抗-HBc的阳性率低于门诊病人和普通精神病人；而抗-HBs阳性率和乙肝标记的阳性率海洛因依赖病人则明显多于门诊病人和普通精神病房病人。
    2.5 海洛因依赖病人抗-HBs和抗-HBc的相互关系：抗-HBs和抗-HBc的有显著的相关关系，一方面抗-HBs和抗-HBc可同时存在与同一海洛因依赖者身上（17/202），另一方面抗-HBs和抗-HBc呈负相关关系，即当抗-HBc为阳性时，抗-HBs阴性的可能性大于阳性。

3  讨论

    血源性感染和性接触感染是我国乙型肝炎病毒感染重要的传播途径，国外男性同性恋者和国内妓女中HBsAg携带率和HBV的感染率都显著高于对照人群[3]。海洛因依赖者由于使用公用不洁针头静脉和肌肉注射药物以及复杂混乱的性关系，已使该人群成为HBV，HCV，HDV以及HIV的高发与高危人群，为此，国内外均予以了高度的重视并进行了多方的研究。从本组资料来看，海洛因依赖者乙肝标记的阳性率为66.8%，高于我国普通人群,与国外Coppola氏等 和国内Tang氏等报告海洛因依赖者的62.8%和63.97%基本相近，略低于Krook氏和Schmitt氏报告的71.2%和75%[4,5,6,7]；本组资料HBsAg的阳性率为14.9%,高于我国普通人群且明显高于Dalekos, Coppola和Tennant[1,4,6]等氏报告的5%,4.4%和3.5%, 说明国内海洛因依赖者是乙肝表面抗原阳性的高发人群，明显高于国外海洛因依赖者可能与种族有关，文献报告，汉族普通人群的HBsAg阳性率远高于其它种族，约为10% [2,5]。本组资料抗-HBs的阳性率为51.5%，远远高于我国普通人群和国外Dalekos ,Tennant[8]等氏报告的28.3% 和26.7%而抗-HBc的阳性率为 26.7%，仅为我国普通人群的约1/2也远远低于国外Dalekos ,Tennant[8]等氏报告的46.7%，73.6%。海洛因依赖者病人的乙肝标记阳性率高于普通精神病人，与普通门诊病人基本相同，HBsAg， HBeAg ，抗-HBe, 抗-HBc的阳性率低于普通门诊病人而与普通精神病人基本相同,而抗-HBs的阳性率海洛因依赖病人则明显多于普通门诊病人和普通精神病房病人，推测可能由于受抗-HBs阳性率的影响，使乙肝标记的阳性率也高于普通精神病病人。Stimmel[9]等人对海洛因依赖者的乙肝表面抗原和抗体进行为期四年的研究，发现所有完成4年治疗的海洛因依赖病人均表面抗原转阴，抗原消失，占所有病人的50-60%而2/3的乙肝表面抗体者则在整个研究过程中持续阳性，因此认为，如果暴露因素被排除，乙肝表面抗原的携带状态将不是一个持续的状态。至于抗-HBc和抗-HBs的关系，抗-HBc出现的时间早于且长于抗-HBs[3]，有学者认为是一个保护性抗体,多见于恢复晚期[10] ,也有学者认为肝炎病人出现抗-HBs，并不一定说明好转或HBV被清除，因此该抗体不具备一般“中和抗体”的意义[11]，本组资料的结果似乎提示在海洛因依赖者中抗-HBs既非是纯粹的感染标记也非纯粹的中和抗体，抗-HBc和抗-HBs是负相关关系，但关系也并非十分密切。我国海洛因依赖者的高抗-HBs阳性率和相对较低的抗-HBc阳性率以及抗-HBc和抗-HBs的关系究竟有何免疫机制及临床意义，值得今后进一步探讨和研究。

参 考 文 献

1. Dalekos GN, Manoussakis MN, et al. Immunologic and viral markers in the circulation of anti-HIV negative heroin addicts. Eur J Clin Invest, 1993, Apr;23(4):219-225.
2.戴志沌主编. 中国病毒性肝炎-血清流行病学调查（上卷）.第一版. 北京: 科学技术文献出版社,1999.39-46．
3.骆抗先编著.乙型肝炎-基础和临床.第一版.北京:人民卫生出版社,1997.160-168 306-323.
4. Coppola RC, Masia G, di Martino ML，et al. Sexual behaviour and multiple infections in drug abusers. Eur J Epidemiol, 1996, Oct;12(5):429-435.
5. Tang B, Tong L, Yan Q. A survey on HIV and HV infection of heroin addicts in Linchang and Kunming. Chung Hua Yu Fang I Hsueh Tsa Chih, 1995, Jul;29(4):228-330.
6. Krook A, Albert J, Andersson S, et al. Prevalence and risk factors for HTLV-II infection in 913 injecting drug users in Stockholm, 1994. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol, 1997, Aug 15;15(5):381-386.
7. Schmitt C, Bertel J, Jacob C. Incidence of serological markers of hepatitis B and C viruses and HIV in a population of drug abusers hospitalized from 1990 to 1992.Ann Med Interne (Paris), 1994,145(1):7-12.
8. Tennant F, Moll D. Seroprevalence of hepatitis A, B, C, and D markers and liver function abnormalities in intravenous heroin addicts.J Addict Dis, 1995,14(3):35-49.
9. Stimmel B, Vernace S, Schaffner F. Hepatitis B surface antigen and antibody. A prospective study in asymptomatic drug abusers. JAMA, 1975, Dec 15;234(11):1135-1138.
10．温加登，史密斯，贝内特，等主编.邵循道主译.西氏内科学.第一版.西安:世界图书出版社,1995.221-227.
11. 陈乃玲，贾克明.病毒性肝炎的诊断与治疗.中华内科杂志,1996,12(35):839-840.