摘要 目的： 了解海洛因依赖者在强制戒毒康复期抑郁症状的发生率和出现抑郁症状的原因。方法： 采用Zung抑郁自评量表对本院2000年3月－2000年6月强制戒毒的24例符合DSM－Ⅳ阿片类依赖诊断标准的海洛因依赖者进行抑郁症状的调查评定。 结果： 抑郁症状的出现率为75.0％，其中轻度抑郁占33.3％，中度抑郁占33.3％，重度抑郁占8.3％。结论：海洛因依赖者在强制戒毒康复期抑郁症发生率很高，产生抑郁症状的原因与负性生活事件（占50.0％），拘禁反应（占5.6％），稽延性戒断症状（占33.3％）以及适应障碍（占11.1％）有一定关系。
    关键词 海洛因依赖； 康复期； 抑郁症状

    在收治强制戒毒的海洛因依赖者中，在康复期发现有些病人出现抑郁症状。为了解海洛因依赖者康复期抑郁症状的发生率和出现抑郁症状的原因，对本院2000年3月－6月收治强制戒毒的24例海洛因依赖者脱毒后进入康复期的病人进行临床调查研究，现将结果报告如下：

1 对象及方法
1.1 基本情况
    以本院强制戒毒所的24例海洛因依赖者为调查研究对象，详见表1。
1.2 方法
（1）选择符合DSM－Ⅳ阿片类依赖的症状学诊断标准者；（2）入组前详细询问病史。通过家属探视时间，了解父母二系二代（祖父母及兄妹、外祖父母及兄妹、父母及兄妹）以及吸毒者本人既往精神状态，排除精神疾病遗传因素或吸毒者既往精神疾病对调查的影响。如家庭中或吸毒者本人有其它精神疾病史者排除在外；（3）根据精神病学[1]中关于抑郁症状的诊断方法，以Zung抑郁自评量表[1,2]对上述脱毒后进入康复期的24例患者进行临床调查研究，该组病例文化程度在小学至大学之间，检查前病人对Zung抑郁量表的各项内容均能顺利阅读，并理解其意思，然后请病人根据自己最近一星期的实际情况，进行自我评分。

2 结果
2.1 24例海海因依赖者既往均无其它精神疾病史，家族中也无精神疾病患者。
2.2 24例海洛因依赖者在强制戒毒的康复期抑郁症状出现18例，占75.0％，其中轻度抑郁8例，占33.3％，中度抑郁8例，占33.3％，重度抑郁2例，占8.3％。详见表2。
2.3 出现抑郁症状的原因
    Zung抑郁量表20道陈述问题可归纳为情感障碍，躯体症状，精神运动性障碍和心理障碍4个因子，通过对每例调查量表分析，出现抑郁症状的原因以躯体症状为主引起抑郁症状6例，占33.3％，以情感障碍为主出现抑郁症状9例，占50.0％，以 心理障碍为主引起抑郁症状2例，占11.1％，拘禁反应出现抑郁症状1例，占5.6％。

3 讨论
    本调查提示：强制戒毒所海洛因依赖者脱毒后康复期抑郁症状的发生率为75.0％，出现抑郁症状的原因可能与以下几项因素有关。
3.1 负性生活事件
    重大负性生活事件，易引起抑郁症状，据Paykel 调查分析， 如以往6个月内有重大负性生活事件， 抑郁发病的危险增高6倍[1] 。9例以情感障碍因子得分最高的病人，入院前均无明显的精神症状，脱毒后康复期检查，在Zung量表中以易哭泣、情绪低沉，与异性接触无愉快感、乏力、睡眠障碍等抑郁症状得分较高，与Clayton对此的调查，即遇到重大负性生活事件易出现以上抑郁症状相符[1] 。这是因为对吸毒者来说，强制戒毒是非常不愉快的事情，患者被迫接受，且这种不良感受，在戒毒过程中始终存在，形成负性生活事件，易出现抑郁症状。
3.2 稽延性戒断症状
    6例以躯体症状因子得分最高的病人，主要存在睡眠障碍、心慌、便秘、易激动、无故感到乏力等稽延性戒断症状，这些症状由于长期得不到完全控制形成慢性不良刺激，易引起抑郁症状，符合Brown和Harris调查结果[1] ， “慢性躯体疾病如持续时间较长，形成慢性不良因素，易引起抑郁症状。”
3.3 2例以心理障碍因子得分最高的病人，主要表现：生活过得无意义，对任何事物无兴趣，有想死的念头等抑郁症状，同时伴有易哭泣、心慌、少食、不愿与人交往，退缩等症状，出现明显的“抑郁心境的适应性障碍”[1]，这是因为吸毒者大部分为无业者，生活懒散，较少受到约束，进入强制戒毒所后，难以适应新的生活环境，加之戒毒人员之间关系的不融洽，出现适应障碍，易引起抑郁症状。
3.4 拘禁反应
    1例病人经脱毒治疗转入康复期，10 d后出现情绪低沉、闷闷不乐、食欲降低等抑郁症状，伴有幻听、幻视。诊断：心因性幻觉症，经过支持性心理治疗，家属探视和口服奋乃静8 mg每日2 次，约20 d后幻觉幻视消失，情绪改善。这是因为海络因依赖者长期处于被严格隔离的拘禁环境，他们的自由受到限制， 对本人和家庭的处境和前途担忧，在众多因素的作用下， 出现拘禁反应，表现出一些抑郁症状[1]。
    综上所述，强制戒毒所海洛因依赖者脱毒后康复期出现的抑郁症状与重大负性生活事件，稽延性戒断症状，适应不良，及拘禁反应有关。强制戒毒所对康复期病人应加强心理康复治疗，医务人员及管教干部对吸毒者要有同情心，并给予支持性心理治疗，帮助病人提高对戒毒工作的认识，并动员家属和有关方面共同配合。开展多种多样的康复娱乐活动，配合药物治疗，改善抑郁症状。

4 参考文献
1 沈渔， 编 . 精神病学. 北京： 人民卫生出版社， 1998. 283， 630， 631， 712， 1105.
2 杨德森， 编. 基础精神病学. 湖南： 湖南科学技术出版社， 1994. 544－ 545.

CLINICAL SURVEY OF DEPRESSION IN DRUG DEPENDENT PATIENTS 

WANG Sulin
(Xiaogan Rehabilitation Hospital, Xiaogan, 432100)

ABSTRACT Objective：To understand the rate of depressive symptoms of heroin addicts during compulsory detoxification and rehabilitation period and the reason of producing depressive symptoms. Method: An investigation and analysis were carried out on 24 heroin addicts who took compulsory detoxification. Zung depresive self－rating scale and DSM－Ⅳ diagnosis standards on opium dependence were used. Result: The occurrence rate of depressive symptoms was 74.9％, including 33.3％ minor ones, 33.3％ medium ones and 8.3％ serious ones. Conclusion: The occurrence rate of depressive symptoms of drug addicts is very high during compulsory detoxification and rehabilitation period,Which is related to negative life accidence(50.0％), custody reaction (5.6％),protracted withdrawal symptoms(33.3％),and adaptability disorder(11.1％).
KEY WORDS heroin dependence； rehabilitation period； depressive symptom

收稿日期：2000－06－15; 修回日期：2001－03－14

中国药物依赖性杂志

2001年 第10卷 第3期