摘要 目的: 观察国内临床脱毒后未染毒的海洛因依赖者的渴求状况。方法: 采用单项目的自评量表，对705例在北京和重庆地区的强制戒毒机构脱毒后的住院者进行药物渴求程度调查。结果: 在调查期间，有38.7％的被调查者有不同程度的药物渴求。临床脱毒后，一个月、二个月、三个月及三个月以上，渴求分值的变化没有显著性(F=1.345, P=0.259)。渴求强度与吸香烟的数量之间有相关关系（标准化回归系数为0.225, t=6.128, P<0.001）。结论: 部分海洛因依赖者临床脱毒后，药物渴求持续存在。
    关键词 海洛因依赖； 药物渴求； 脱毒

    药物渴求是药物滥用者对过去体验过的精神活性物质效应的一种难以克制的渴望。由于滥用的物质种类不同，质量和数量不同，个体差异等因素，药物渴求的程度也不同。在一定的群体中，药物渴求的程度是一个从最轻到最重的连续过程[1] 。药物渴求是导致药物依赖者脱毒后复吸的一项重要因素[2] ，也是依赖性药物作用于人或动物，产生的共同的核心效应。对药物渴求的探索，是药物依赖性研究领域的关键。目前，国内有关海洛因依赖者药物渴求的临床资料较少，有必要对此进行调查，以利于进一步的研究。

1 对象及方法
1.1 调查对象
    为2000年2月－3月期间， 在北京和重庆地区强制戒毒机构住院的海洛因依赖者，滥用海洛因3个月以上， 符合国际疾病分类第10版(ICD－10)精神与行为障碍分类中的阿片类药物依赖诊断标准[3]，入院时尿液吗啡定性检验阳性，小学以上文化程度，同意参加本项调查；排除有器质性心脏疾病、严重的呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统疾病、神经系统疾病、重度精神疾病、有严重的外伤未痊愈者以及怀孕和哺乳期妇女。调查时为住院5 d以上，急性戒断症状基本缓解之后。共有749例海洛因依赖者纳入调查，其中有44例资料不完整，实际被纳入统计者为705例，其中男476例，女229例，平均年龄29.28 a±s 7.47 a。
1.2 调查工具
    药物渴求量表[4,5]采用视觉模拟标尺（visual an_ alog scales），将渴求程度以0至10数值分为完全没有（0）到最强（10）。同时调查有关吸毒状况及人口学资料。
1.3 调查过程
    为了消除被调查者的顾虑，提高调查内容的真实性，调查采用匿名方式。统一说明本项调查的目的、意义及填写要求。每位被调查者独立完成调查表的填写，不能相互讨论及看阅，如有疑问可向工作人员提出，工作人员只作调查项目本意的解释，避免任何诱导或暗示语言，不干涉受试者的独立填写。
1.4 统计分析
    采用SPSS 统计软件包录入数据以及进行统计学处理。各阶段渴求分值及每日吸烟量之间的比较采用方差分析，渴求的相关因素分析采用多元逐步回归分析。

2 结果
2.1 全部被调查者渴求分　
    平均为1.7887±s 2.7395， 其中0分者432例，占被调查者的61.3％。有273例被调查者（占38.7％）存在不同程度的药物渴求。
2.2 各阶段的渴求分及每日吸烟量
    经方差分析(渴求分值F=1.345， P=0.259，每日吸烟量F=0.405，P=0.749)，脱毒后1－3个月及3个月以上，渴求分值差异无显著性，见表1。
2.3 渴求的相关因素分析
    以渴求分值为因变量，人口学资料及吸毒相关资料为自变量建立多元逐步回归方程，最后仅有平均每日吸香烟的数量和吸毒时间的长短能有效进入回归方程，计算结果为每日吸烟量的标准化回归系数0.225,t=6.128, P<0.001; 吸毒时间的标准化回归系数0.174， t=4.733, P<0.001。
3 讨论
    药物渴求是导致海洛因依赖者脱毒后复吸的主要因素，脱毒完成后，依赖者往往难以抵抗对海洛因的渴求，重新走上吸毒的老路。目前，尚无针对海洛因依赖者药物渴求的治疗药物，主要采取心理行为治疗。药物渴求不仅是心理问题，而且有确实的神经生物学基础。药物依赖者突然中断药物后会出现躯体戒断反应，这期间对药物的渴求会明显增加。但是躯体症状消失后很长一段时间，渴求仍然持续存在，提示渴求与躯体戒断症状是由不同的中枢神经部位介导的。研究表明，渴求的主要中枢神经基础是中脑边缘多巴胺系统，提示有可能通过生物学手段对渴求进行干预。目前，我们对国内的海洛因依赖者脱毒后的药物渴求状况了解很少，开展本项调查有助于对其进行进一步的研究。
    本项调查发现，脱毒后1－3个月，以及3个月以上，渴求分值的差异无显著性，提示脱毒后，海洛因依赖者对毒品的渴求程度变化不大。因此，脱毒治疗后的很长时间，药物渴求是需要重点解决的问题，而且，不能因脱毒时间的延长而降低重视程度。脱毒是整个戒毒过程中的第一步，仅仅解决停止阿片类药物后出现的躯体戒断症状。海洛因依赖治疗的关键所在是，如何解决复吸问题。药物渴求是导致复吸的最重要的因素，因此也成为研究的重点。目前，有关药物渴求的研究主要是以动物模型开展的，但药物渴求具有很复杂的心理因素，动物模型并不能完全反映药物依赖者的真实情况，因此有必要直接对药物依赖者进行药物渴求调查。
    本项调查发现，渴求为零分占被调查者的61.3％，这可能是因为被调查者所处的环境都是强制戒毒机构。强制戒毒机构与海洛因依赖者平时使用海洛因的环境不同，缺乏情景影响。情景对药物渴求的作用是很显著的，Franken等[5]在研究毒品相关情景时发现，完成脱毒治疗并保持不染毒6个月以上的海洛因依赖者，在观看毒品相关的幻灯及录像时，渴求分值显著高于观看中性的幻灯及录像。这与海洛因依赖者自己反映的“在戒毒所什么都不想，一回到原来的环境就克制不住自己了”相符合。结果提示，处理海洛因依赖者的药物渴求问题，关键阶段是依赖者出院并回到原来熟悉的环境以后。
    渴求的相关因素分析发现，仅有平均每日吸香烟的数量和吸毒时间的长短与渴求有相关关系。吸毒时间长，受毒品影响也深，脱毒后渴求也较显著。吸香烟量与渴求程度呈正相关关系，可能是依赖者借香烟来稳定因渴求引起的情绪问题[6,7]。
    本项调查是在强制戒毒机构进行的，与被调查者平时使用毒品的环境不同，没有诱发渴求的情景，所得的出的渴求分值较低，并未反映出依赖者复吸时所处环境状态下的药物渴求情况。因此，下一步需要进行这方面的调查，以便能真实了解海洛因依赖者的药物渴求在复吸中的作用。
致谢：本项调查得到重庆市公安局的支持，谨致谢忱！
4 参考文献
1 刘 闯, 郑继旺. 药物渴求. 中国药物依赖性杂志, 1999， 8: 19－22.
2 Childress AR, McLellan AT, O'Brien CP.Conditioned responses in a methadone population: a comparison of 
laboratory, clinic, and natural settings. J Subst Abuse Treat， 1986, 3: 173－179.
3 世界卫生组织, 著. 范肖冬, 汪向东,于 欣,等,译.ICD－10精神与行为障碍分类.北京:人民卫生出版社, 1993.63－64.
4 Dawe S, Gray JA.(1995). Craving and drug reward: a comparsion of methadone and clonidine in detoxifying opiate 
addicts. Drug Alcohol Depend， 1995， 39： 207－212.
5 Franken IH, de Haan HA, van der Meer CW, et al. Cue reactivity and effects of cue exposure in abstinent post
treatment drug users. J Subst Abuse Treat, 1999，16: 81－85.
6 Le Houezec J. Nicotine: abused substance and therapeutic agent. J Psychiatry Neurosci， 1998， 23: 95－108.
7 Mihailescu S, Drucker－Colin R. Nicotine and brain disorders. Acta Pharmacol Sin， 2000， 21: 97－104.

INVESTIGATION OF DRUG CRAVING IN HEROIN ADDICTS AFTER DETOXIFICATION

LIU Chuang1, AN Yuquan1, ZHENG Jiwang1, XU Guozhu1, ZHANG Yuxiang2, XU Benshu2, JIN Jun2

1(National Institute on Drug Dependence, Peking University, Beijing, 100083)
2(Beijing Ankang Hospital Rehabilitation Center, Beijing, 102406)

ABSTRACT Objective: To investigate drug craving in heroin addicts in drug－free condition after clinical detoxification in China. Method: 705 inpatient heroin addicts after clinical treatment in compulsory drug detoxification units in Beijing and Chongqing were investigated. A single－item self－rating scale was used to assess the intensity of craving. Result: There were 38.7％ heroin－addicted patients feeling drug craving during the session of investigation. There was no difference in the fluctuating craving levels among the groups of one month, two months, three months, and over three months after clinical detoxification(F=1.345,P=0.259).There was relationship between the intensity of craving and cigarette smoking(standard regression coefficient γ=0.225, t=6.128, P<0.001). Conclusion: Drug craving lasts long time after clinical detoxification.
KEY WORDS heroin dependence; drug craving; detoxification
收稿日期：2000－09－15;修回日期：2001－01－06