摘要 目的：总结海洛因依赖者在脱毒过程中发生急性胃穿孔的发病原因、临床特点和防治方法。方法：对我所1997年1月－1999年3月收治的32例海洛因依赖者并发急性胃穿孔的临床资料进行回顾性分析；结果：32例患急性胃穿孔的海洛因依赖者中，男性31例，(占96.8％),女性1例（占3.1％）;采用自然戒断法（冷火鸡法）脱毒者27例(占84.3％);既往有胃病史者25例(占78.1％);脱毒1周内发病者31例(占96.8％);日滥用量>0.6 g发病者28例(占87.5％)；吸毒年限1.9－3 a发病者26 例(占81.3 ％);采用烫吸＋静脉注射＋肌肉注射吸毒方式发病者30例(占93.7 ％)。结论：既往有胃病史的男性海洛因依赖者，采用自然戒断脱毒法的1周内最容易发生急性胃穿孔；急性胃穿孔的发生与海洛因滥用量、吸毒时间和吸毒方式有一定的关系；建议对上述患者应采用药物脱毒且适当延长脱毒时间。
    关键词 海洛因依赖； 胃穿孔

    急性胃穿孔是常见的外科急腹症，其特点为起病急、进展快、病情重，若抢救不及时常可危及生命。我所 1997年1月－1999年3月收治的10 130例海洛因依赖者在脱毒过程中有32例发生了急性胃穿孔(占0.3％)，我们对这32例患者的病案资料进行了回顾性的分析和研究，现将结果报告如下。

1 临床资料
1.1研究对象 
    （1）1997年1月－1999年3月上海公安局监管处戒毒所收治的并发急性胃穿孔的32例海洛因依赖者；（2）全部患者均符合DSM－Ⅲ－R关于阿片类药物依赖诊断标准；（3）32例急性胃穿孔患者全部符合《急诊外科学》关于胃穿孔的诊断标准[1]（4）所有病例术后病理检验结果均符合术前临床诊断。
1.2 一般情况 
    性别：男31例，占96.8％,女1例,占3.1％ ；年龄：18－45 a，平均32.8 a±s 5.2 a；文化程度:小学1例,占3.1％,初中26例,占81.3％,中技3例,占9.4％,高中2例,占6.3％;职业:无业16例,占50％,个体业者13例,占40.6％,工人2例,占6.3％,其他1例,占3.1％ ;海洛因日滥用量:0.3－1.5 g， 平均0.61 g±s 0.07 g， 吸毒年限： 0.5－5.6 a，平均41.9±s 28.0个月。

2 结果
    海洛因依赖者并发急性胃穿孔的32例患者中，既往有胃病史者25例,占78.1％;其中采用自然戒断法(冷火鸡法)脱毒者27例,占84.3％;脱毒第1周内发病者31例,占96.8％。急性胃穿孔的发生与吸毒的关系见表1。

3 讨论
3.1 临床特点 
    (1) 胃穿孔一般发生在自然戒断的第一周内(一般在3－5 d内)，且在晚饭后至23:00之间; (2) 好发于男性青壮年; (3) 起病急、病情重、发展快，患者突感刀割样腹痛伴出冷汗，检查发现面色苍白、血压下降、曲卷体位、腹部呈板状，甚至出现中毒性休克；[2]（4）实验室检查, 70％的患者白细胞总数>20×109·L－1，10％的患者可达40.3×109·L－1，中性粒细胞>80％，个别患者体温不升，白细胞总数不高，常提示病情危重；（5）手术发现穿孔好发于胃小弯部（占75％）,少数发生在胃大弯部和幽门前区（占25％）;（6）合并症多（肝炎占12.5％,肠粘连合并不全肠梗阻占15.6％,癌前病变占6.3％,营养不良占28.1％），比一般外科患者恢复慢。
3.2 发病原因
    （1） 既往有胃病史者 (25例，占78.1％)；（2）采用自然戒断法脱毒，导致戒断症状加重原有的胃部疾病；（3）长期滥用海洛因，生活不规律，饮食不周，造成营养不良， 机体免疫能力下降，易合并多种疾病；（4）对强制戒毒过程适应不良，精神紧张，引起迷走神经张力增高，胃酸分泌增多；[3] （5）脱毒72 h后，戒断反应减轻，食欲恢复，过量饱餐。
3.3 防治措施
    （1） 仔细采集病史，对有胃病、胃和十二指肠溃疡病史者应重点观察；（2）对体质弱、吸毒史长的海洛因依赖者，应采用药物脱毒疗法，并适当延长脱毒时间；（3）脱毒过程中如发现腹痛、呕吐、腹泻的患者，应及时做检查（体检、实验室检查、胸腹透视等），与急腹症鉴别，必要时给予抗感染和输液等支持治疗，并严密观察病情变化；（4）如不能除外急腹症，应请专科医师会诊，并及时转院。

4 参考文献
1 王一镗， 主编. 急诊外科学. 北京: 学苑出版社, 2000. 1166－1173.
2 胡国斌, 曾祥武, 胡道清, 等, 主编. 现代腹部外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社,1999. 20－22, 117－128.
3胡振祥, 钱逸仙. 海洛因依赖戒断时诱发急性胃穿孔4例报告. 中国药物依赖性杂志, 1999, 237.

FEATURES AND PREVENTION OF ACUTE GASTRIC PERFORATION OCCURRING DURING DETOXIFICATION

HU Zhenxiang, LIU Qin, LIU Shuang, QIAN Yixian, HUANG Shunmei，
HUANG Fugao, WEI Hongliang, WU Yongping, LI Yu, TAO Li
(Detoxification Institute of Shanghai Police Bureau, Shanghai, 200072)

ABSTRACT Objective: To study the features of acute gastric perforation occurring during drug detoxification and methods of prevention. Method: Clinical records of heroin addicts who took detoxification from January 1997 to March 1999 in the Detoxification Institute were reviewed and the cases (32) who suffered from acute gastric perforation during this period were analyzed. Result: Among the 32 cases, 31(96.8％) were male; 27(84.3％) had detoxification without pharmaceutical treatment (cold turkey); 25(78.1％) were found to have a history of gastric disease; 31(96.8％) suffered from acute gastric perforation during the first week of detoxification; 28(87.5％) abused heroin more than 0.6 g·d－1; 26(81.3％) had a drug abuse history of 1.9－3 years; 30(93.7％) abused drugs with mixed routes: snorting, im and iv. Conclusion: Male with a history of gastric disease, undertaking detoxification without pharmaceutical treatment would likely suffer from acute gastric perforation within one week after entering detoxification institutions. Occurrence of acute gastric perforation is related with the amount, duration and routes of their heroin abuse. It is suggested that pharmaceutical therapy be adopted for detoxification and the treatment duration be prolonged.
KEY WORDS heroin addict; gastric perforation
收稿日期：2000－06－05; 修回日期：2001－04－18

中国药物依赖性杂志

2001年 第10卷 第3期