摘要 目的:了解海洛因依赖者的其它精神障碍诊断情况。方法:应用《DSM－Ⅲ－R用定式临床检查手册》和《DSM－Ⅲ－R人格障碍用定式临床检查手册》，调查了216名海洛因依赖者DSM－Ⅲ－R轴I其它精神障碍和DSM－Ⅲ－R轴Ⅱ人格障碍的诊断情况。结果:轴I非精神活性物质使用障碍性精神障碍的终生患病率为23.6％,情感障碍终生患病率为15.7％，轴Ⅱ人格障碍为80.6％，反社会人格障碍47.7％。结论:海洛因依赖者合并精神障碍较多，有必要对海洛因依赖者进行其它精神障碍的评估以及对其进行相应的治疗。
    关键词 海洛因依赖； 精神障碍

    物质依赖者中的其它精神病学诊断问题，一直颇受人们关注，国外许多调查研究[1－4]发现在许多物质依赖者中，除物质依赖外，还同时符合其它一些精神障碍的诊断标准，使物质依赖的诊断和治疗更加复杂，虽然目前对二者关系的看法不同，但均一致认为存在其它精神障碍与物质依赖的预后不良密切相关，对其应配合针对性的治疗措施，以提高治疗的效果。对海洛因依赖者的其它精神障碍诊断情况，国内相关文献甚少，国外相关文献多集中在对其它依赖物质的精神障碍，为了解海洛因依赖者中其它精神障碍诊断情况，本研究应用《DSM－Ⅲ－R用定式临床检查手册》和《DSM－Ⅲ－R人格障碍用定式临床检查手册》，分析了216名海洛因依赖者DSM－Ⅲ－R轴Ⅰ和轴Ⅱ的其它精神障碍诊断情况。

1 对象与方法
1.1 研究对象
    研究对象为1997年9月－1998年2月连续分配到湖南省新开铺劳教所戒毒大队的戒毒人员，其中大部分（178人）为社区康复治疗研究[5]的研究对象。入组标准：小学文化水平以上，仅因吸毒而劳教，排除因其它罪错劳教的吸毒者，经面谈表示愿意参加本研究者。所有研究对象均符合DSM－Ⅲ －R海洛因依赖的诊断标准。
1.2 研究工具
1.2.1一般情况调查表 包括一般人口学资料，成瘾史，成瘾物质的种类、剂量、使用方式、使用频度，成瘾及治疗过程，与成瘾有关的心理社会因素，既往史、家族史等方面的资料。
1.2.2 《DSM－Ⅲ－R 用定式临床检查手册》（病人版，SCID－P）及其记录单 调查DSM－Ⅲ－R轴Ⅰ的精神病学诊断。
1.2.3 《DSM－Ⅲ－R 人格障碍用定式临床检查手册》（SCID－Ⅱ）及《SCID－Ⅱ筛查表》 调查DSM－Ⅲ－R轴Ⅰ人格障碍诊断情况。
1.3 研究程序
    在研究对象分配到戒毒大队时，研究者对照SCID－P和SCID－Ⅱ与其分别进行面谈和精神检查，作出DSM－Ⅱ－R轴Ⅰ的精神障碍和轴Ⅱ的人格障碍诊断，同时收集患者的一般资料。SCID－P和SCID－Ⅱ由3位高年资的精神科医生（主治医师以上）完成，进行本研究前均接受培训，并进行一致性检验，一致性达95％以上。
1.4 统计方法
    所有资料均采用SPSS－PC 8.0 for Windows统计软件包在计算机上完成统计，两组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 研究结果
2.1 一般资料
    216名海洛因依赖者，男165名，女51名；平均年龄29 a±s 6 a，平均受教育时间8 a±s 4 a；116名（53.7％）无业。首次使用海洛因的平均年龄25 a±s 6 a，使用海洛因平均时间48±s 25月；其中静脉注射海洛因者157名（72.7％）;多数患者（162名，占75％）有过多次戒毒史，既往平均戒毒次数为3±s 2次。
2.2 DSM－Ⅲ－R轴Ⅰ精神障碍诊断
    通过SCID－P定式临床检查发现，海洛因依赖者还共患其它一些精神障碍。
其中28.2％有酒依赖或酒滥用，46.3％有镇静催眠抗焦虑药依赖或滥用。在本研究人群中，发现符合DSM－Ⅲ－R轴Ⅰ诊断标准的有情感障碍、精神病性障碍和焦虑障碍等，未发现适应障碍和进食障碍。其中情感障碍最多（终生患病率为15.7％，现患率为10.2％），情感障碍中重性抑郁最多（7.4％）；其次是焦虑障碍（终生患病率为6.5％，现患率为2.8％），焦虑障碍中惊恐发作最常见（2.8％），其次为广泛焦虑（2.3％）。详见表1。
2.3 DSM－Ⅲ－R轴Ⅱ人格障碍诊断
    SCID－Ⅱ检查结果发现在本研究人群中，符合人格障碍诊断标准者比例很高，总患病率为80.6％，其中反社会人格障碍占绝大多数（47.7％），其次是边缘型人格障碍（13.9％）和偏执型人格障碍（8.3％），详见表2。
2.4 有与无反社会人格障碍的海洛因依赖者的比较
    本研究结果发现海洛因依赖者中反社会人格障碍比例最高，为了解有与无反社会人格障的海洛因依赖者之间的差别，根据有与无反社会人格障碍把海洛因依赖者分为反社会人格组和无反社会人格组，比较了两组海洛因依赖者的社会人口学特征及海洛因滥用的临床特征，结果见表3。
    表3显示，海洛因依赖伴反社会人格障碍与年龄、受教育年限、吸毒时间、既往戒毒次数、共用注射器及镇静催眠抗焦虑药依赖无关，而与性别、首次吸毒年龄、注射使用毒品时间、静脉注射使用毒品、毒品的过量中毒有关。伴有反社会人格障碍者中男性多见，首次吸毒年龄较小、静脉注射使用毒品者多见，注射使用毒品时间较长、毒品过量中毒者多见。

3 讨论
    本研究结果发现，在海洛因依赖者中，共患其它精神障碍很常见，将近1/4（23.6％）存在DSM－ Ⅲ－R轴Ⅰ的精神障碍，80.6％的研究样本存在DSM－Ⅲ－R轴Ⅱ人格障碍的诊断，其中以情感障碍（终生患病率为15.7％，现患率为10.2％）和反社会人格障碍（患病率为47.7％）最常见，与国外同类研究 [1－4 ]一致，但患病率各家报道不一，情感障碍的终生患病率从19％到70％不等，反社会人格障碍从35％到68％均见报道，而本研究情感障碍的终生患病率（23.6％）低于大多数类似研究报道（30％以上），反社会人格障碍患病率介于各家报道之间。造成这种不一致的因素可能有3个:（1）研究工具不一致，本研究采用《DSM－Ⅲ－R用定式临床检查手册》对病人进行访谈，严格按照诊断标准，轴Ⅰ排除了可能由物质依赖所致的精神障碍，因而轴Ⅰ精神障碍的检出率可能相对低于其它研究；（2）评定的时点不一致，在治疗初期评定的患者主诉较多；（3）与研究样本的差异有关，不同的人群各种障碍的患病率存在差异。
    本研究还发现，海洛因依赖者其它精神活性物质使用障碍很常见（总患病率为56.9％），其中酒依赖或酒滥用的终生患病率为28.2％，但现患率仅3.2％，这可能提示海洛因与酒精同时使用者较少，有研究[6]发现海洛因和酒精在药理上存在相互作用 ，引起海洛因和酒精代谢产物在体内堆积，这可能是导致二者同时使用减少的原因之一；镇静催眠抗焦虑药依赖或滥用的终生患病率为46.3％，现患率为33.3％，提示海洛因和镇静催眠抗焦虑药同时使用者较常见，有研究[7]提出镇静催眠抗焦虑药与海洛因有协同作用，可加强海洛因的药效，这可能是海洛因依赖者使用的原因之一。其它同类研究[1]结果发现，阿片类物质依赖者除酒精（终生患病率62.7％）和镇静催眠抗焦虑药使用障碍（终生患病率57.2％）很常见外，可卡因（终生患病率77.0％）、大麻（终生患病率50.1％）、兴奋剂（终生患病率30.5％）、致幻剂（终生患病率26.9％）使用障碍也很常见，本研究这类物质使用障碍很少见，这可能与文化差异有关。
    本研究通过分析，发现在海洛因依赖者中，反社会人格障碍在男性、首次吸毒年龄较小者、静脉注射使用毒品者、注射使用毒品时间较长者及有毒品过量中毒史者中多见，上述因素可能提示海洛因依赖程度较重，伴有更多的社会心理损害，与不良的预后有关。有研究[3,4]发现物质依赖同时存在反社会人格障碍者有更高的复发率和更严重的社会心理损害，支持本研究结果。
    总之，本研究结果发现海洛因依赖共患精神障碍和其它精神活性物质使用障碍很常见，提示有必要对海洛因依赖者的其它精神障碍进行评估，对伴有其它精神障碍的海洛因依赖者制定相应的治疗计划，如采用各种药物及社会心理治疗对相应的精神障碍进行治疗，以提高治疗海洛因依赖的成功率。由于本研究调查对象是劳教戒毒人员，有必要在更广更大的样本中进行进一步研究。

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PSYCHIATRIC COMORBIDITY AMONG HEROIN DEPENDENT PATIENTS

ZHAO Min1, YANG Xiangjin2, ZHAO Yong3, HAO Wei4, YANG Desen4

1(Shanghai Mental Health Center, Shanghai, 200030 )
2(Anhui Wuhu Mental Hospital, Wuhu, 241000)
3(Hubei Suizhou Mental Hospital, Suizhou, 441300)
4(Mental Health Institute, Zhongnan University, Changsha, 410011) 

ABSTRACT Objective: To understand the psychiatric comorbidity among heroin dependent patients. Method: The structured clinical interview for DSM－Ⅲ－R patient version (SCID－P) and the structured clinical interview for DSM－Ⅲ－R － axis Ⅱ personality disorder (SCID－Ⅱ) were used to assess current and lifetime DSM－Ⅲ－R axisⅠdiagnosis and the prevalence of DSM－Ⅲ－R axis Ⅱ personality disorder in 216 heroin dependent patients. Result: The lifetime non－substance use axis Ⅰ diagnosis was 23.6％, and the prevalence of personality disorder in axis Ⅱ was 80.6％. Antisocial personality disorder (47.7％) and mood disorder (15.7％) were the most common diagnosis. Conclusion: Psychiatric comorbidity in heroin dependent patients is common, which suggests there be a need for thorough assessment for psychiatric comorbidity in heroin dependent patients and treatment that focuses on diagnosed mental disorders in addition to drug counseling for the substance abuse disorder.
KEY WORDS heroin dependence; psychiatric comorbidity 
收稿日期：2000－12－26; 修回日期：2001－02－26

中国药物依赖性杂志

2001年 第10卷