摘要   目的：研究海洛因依赖者心理防御机制特点，并探讨防复吸的心理康复措施。方法：采用《防御方式问卷》（DSQ）对56例海洛因依赖者脱毒前后一个月内分别测评并与正常人进行对照分析。结果：海洛因依赖者脱毒前后DSQ各项因子评分无显著性差异，而与正常人比较，脱毒前后D1、D2因子均有显著性差异，D3因子脱毒前有显著性差异，脱毒后无显著性差异， D4因子均无显著性差异。结论：海洛因依赖者存在心理防御机制的缺陷，应付心理压力及挫折的能力较差，并且躯体依赖对海洛因依赖者的心理防御机制影响较小。在临床治疗中，对海洛因依赖者的防御机制进行评估，对制定有针对性的治疗策略有一定意义。
    关键词   海洛因依赖者； 防御机制

      心理防御机制是人们为了应付心理压力或挫折及适应环境而使用的一种策略，它能反映人的性格特征[1]，几乎每个人都在不知不觉地使用它。为了解海洛因依赖者心理防御机制状况，我们采用了《心理防御方式问卷》对56例海洛因依赖者脱毒前后进行测评，并与40例正常人对照分析，现将结果报告如下：

1  对象与方法

1.1研究对象

1.1.1 研究组   56例均为1998年6月在本所住院接受戒毒治疗的海洛因依赖者，符合CCMD－2－R关于精神活性物质所致精神障碍－阿片类依赖的诊断标准，其中男性39例，女性17例，年龄21－39 a，平均年龄27.8 a±s5.6 a；文化程度：小学18例（32.1％）、初中23例（41.1％）、高中14例（25.0％）、大学1例（1.8％）；职业：工人5例（8.9％）、农民8例（14.3％）、干部2例（3.6％）、个体工商业者14例（25.0％）、社会闲散人员16例（28.6％）、驾驶员5例（8.9％）、娱乐从业人员6例（10.7％）；婚姻：已婚10例（17.9％）、未婚42例（75.0％）、离异4例（7.1％）；海洛因滥用时间：3个月－6 a，平均1.5 a±s 0.6 a；滥用方式：烫吸42例（75.0％），静脉注射14例（25.0％）；初吸者26例（46.4％），复吸者30例（53.6％）。

1.1.2对照组   选择40名非药物滥用者作为对照组，其中男性30名、女性10名。年龄、职业、文化程度与研究组无明显差异（P>0.05），两组均无严重躯体疾病及精神病史。

1．2方法

      采用路敦跃等修订的《防御方式问卷》(DSQ)[2] 共88题4个因子，分别为不成熟防御机制（D1）：投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩和躯体化8项;成熟防御机制（D2）：升华、压抑和幽默3项；中间型防御机制（D3）：反作用形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向、消耗倾向和期望13项；掩饰因子（D4）。每个条目采用1－9级评定方法，分别在脱毒前后1个月内各评定一次，然后进行脱毒前后比较和与正常人比较，统计方法采用t检验。

2  结果

2.1 研究组脱毒前后DSQ评定结果比较（见表1）显示，海洛因依赖者脱毒前后各项因子分无显著性差异。

2.2 研究组脱毒前后DSQ评定结果与对照组分别比较（见表2）显示，研究组脱毒前后D1 评分显著高于对照组，在8个项目中以幻想、退缩、抱怨、躯体化4项差异最为明显且分值最高。D2评分均非常显著低于对照组, 3个项目均与对照组有极显著性差异，其中压抑评分较高，D3评分脱毒前显著高于对照组，脱毒后无显著性差异，在13个项目中制止、回避、否认、消耗倾向4项有极显著性差异且项目分值最高。D4评分脱毒前后均无显著性差异。

3  讨论

      本组研究表明海洛因依赖者脱毒前各因子评分以D3最高、D2次之、D1最低；而脱毒后以D2最高、D3次之、D1最低，但经统计学分析，脱毒前后各因子评分差异并无显著性意义,说明躯体依赖对海洛因依赖者的心理防御机制影响较小。在与对照组比较中，脱毒前后D1、D2因子评分差异均有显著性意义,其中D1评分显著高于对照组，D2非常显著地低于对照组，说明海洛因依赖者脱毒前后心理健康水平均低于正常人，比正常人较多应用不成熟的防御机制。提示这类群体存在心理防御机制方面的缺陷，应付心理压力或挫折的能力较差。

      有文献认为，海洛因依赖者是被动依赖型人格[3]，本文测评结果中D1以幻想、抱怨、退缩项目分值最高;D2以压抑较高；D3以制止、回避、否认、消耗倾向4项分值最高，反映出海洛因依赖者躲避现实、缺乏进取心、人际关系不良、怨天忧人、退缩、压抑，以使用海洛因来应付心理压力，解决内心冲突的人格特征。提示这类群体对挫折的耐受力较低，对人生采取一种消极的自我态度，这与有关文献报道一致[3]，也与我们临床中所观察到的自我评价较低，缺乏前途感等特点相符，而D1中躯体化项目得分较高，可能与脱毒后存在的稽延性戒断症状有关。由于海洛因依赖者心理防御机制方面的缺陷，导致他们应付心理压力或挫折及适应新环境的策略不同于正常人，因此必须采用系统的心理康复措施，培养和增强他们应付心理压力的能力和对挫折的忍受力。这有利于协调个体心理与环境关系，增强对毒品的防御能力，从而降低复吸率。我们认为应从以下几方面采取措施：（1）通过心理治疗，改变防御机制方面的缺陷，重建人格与行为模式；（2）帮助吸毒者识别复吸的相关因素，训练遇到高危因素的应付能力；（3）培训应付各种应激情况的技巧；（4）引导吸毒者逐步建立新的人生价值观，克服各种负性情绪的影响。

4  参考文献

1徐俊冕,著． 医学心理学． 第2版． 上海：上海医科大学出版社, 1996.21－31.

2路敦跃． 防御方式问卷． 中国心理卫生杂志, 1993，增刊．46－50.

3姜佐宁,主编． 海洛因成瘾与现代治疗． 北京：科学出版社， 1995.73－75.

ANALYSIS OF DSQ STUDY ON HEROIN ADDICTS

JIN Zhi, LUO Jiming, SU Junyi, TONG Weipeng

(Hangzhou Detoxification and Rehabilitation Clinic,Hangzhou,311113)

ABSTRACT   Objective : To study the mental defence mechanism features of heroin addicts. Method: 56 subjects were tested by DSQ before and after drug detoxification within one month and compared with the results of the normal control. Result: There was no  obvious difference in DSQ before and after detoxification. Compared with the normal there existed obvious difference in D1, D2 both before and after detoxification, obvious difference in D3  before detoxification and no difference in D4 during detoxification. Conclusion:Heroin addicts have mature mental defence mechanism defect and lack of the ability of dealing with mental pressure and bearing setbacks. And psychical dependence  has comparatively less influence on  heroin addicts' mental defence mechanism. The result indicates that there is some sense in establishing therapeutic method if we evaluate the defence mechanism of  heroin addicts.
KEY WORDS   heroin addict; defence mechanism

修回日期：1999－08－30