脚气病是临床较常见的营养不良性疾病，随着物质生活的不断丰富，在普通人群中已很少发生。但在海洛因依赖者这一特殊人群中，却是较常见的临床并发症。我所于1998年7月至2001年9月间收治的海洛因依赖者中，并发水肿者218例，其中确诊为脚气病水肿者192例，经维生素B1等治疗取得较满意的疗效，现报告如下：
一、临床资料
（一）一般资料
本组病例218例均为海洛因依赖者，诊断符合DSM-Ⅲ-R海洛因依赖诊断标准。男性183例（83.94%）、女性35例（16.06%）;平均年龄：28.16±s5.76岁(17~45岁)；平均吸毒年限：2.10±s1.92年( 3个月~11年),其中唆吸28例(12.84%)、静注或肌注190例（87.16%），单纯使用海洛因147例（67.43%）、海洛因合并安定使用71例（32.57%）;平均日滥用量：0.85±s0.36g(0.01~1.8g)；有慢性消化系疾病史者174例（79.82%）；吸毒期间生活不规律，经常只进少量饮食或饮食质量较差者199例（91.28%）。
（二）发病情况
入所0~1个月发病者84例(38.53%)、1~2个月发病者61例（27.98%）、2~3个月发病42例（19.27%）、3个月以上31例(14.22%)发病。
二、结果
（一）临床表现
为亚急性或慢性起病，初期常于脱袜时偶然发现双小腿下1/3处或足背部水肿，呈对称凹陷性，常无自觉症状，渐进性向近心端发展，未及时治疗者水肿可发展至胸腹部，甚至波及全身，病人感双小腿麻木、酸胀、无力、感觉减退，症状似周围神经炎表现，重症患者伴腹胀、胸闷。
（二）辅助检查
1、实验室检查 218例患者血常规、电解质均无明显异常；尿常规提示：尿蛋白阳性者41例（18.81%），其中伴肾功能不全者9例(4.13%)；血清蛋白：均无明显异常；肝功检查：GPT增高者143例（65.60%）；HIV检测：阳性48例（22.02%）。
2、心电图检查 窦性心动过速者17例（7.80%）、窦性心动过缓21例(9.63%)、不完全性右束支传导阻滞6例(2.75%)。
3、腹部B超及胸片检查均无异常发现。
（三）诊断方法
218例患者经与心源性、肾源性、肝源性、特发性周期性水肿以及静脉阻塞、炎性水肿等进行鉴别，其中10例（4.59%）为肾病综合征性水肿，16例（7.34%）为腹股沟注射毒品引起静脉阻塞或注射部位感染导致水肿。余192例（88.07%）参照脚气病水肿诊断标准[1]，均确诊为脚气病水肿。
（四）治疗方法及结果
对确诊为脚气病水肿的192例患者，采取以补充维生素B1为主的治疗方案，病程短、症状轻、水肿局限于小腿下1/3以远者，予口服维生素B1 90mg/日,分3次给药，重症患者予肌注维生素B1 200mg/日，分2次给药，并选用利尿、对症、支持药物辅助治疗，尿量多者据血K+情况适量补K+；同时调整饮食结构，减少陈米的供应，餐中适量调配动物肝脏，鼓励多喝米汤，低盐饮食。177例患者（92.19%、177/192）于治疗2~3日后症状迅速缓解，1周后水肿基本消失，12例(6.25%)于治疗2周后水肿消失，3例(1.56%)于3周后水肿消失。
三、讨论
本组病例均为海洛因依赖或海洛因合并安定滥用者，从发病情况看有以下几个特点：①发病者的年龄、性别、吸毒方式、滥用毒品的种类、日均吸毒量，与海洛因滥用者的人口学特征和毒品滥用特征[2]相近，说明发病与以上因素无明显关系；②从发病时间看，此型水肿主要集中于入所后0~2个月，发病率66.51%，而入所3个月以上仅有14.22%；③有慢性消化系疾病史者174例（79.82%），吸毒期间生活不规律，经常只进少量饮食或饮食质量较差者199例（91.28%）；④吸毒年限与发病呈正相关，吸毒年限愈久则发病率越高；⑤肝功检查GPT增高者143例（65.60%），HIV感染者48例（22.02%）。
水肿是临床上较常见的一种体征，引起水肿的原因很多，较常见的病因是心、肝、肾、内分泌等系统疾病。营养不良性水肿主要有低蛋白性水肿和维生素B1缺乏所致的脚气病水肿[3]，而脚气病在物质生活较为丰富的今天，临床已不多见。分析认为，本组病例的发病原因主要是维生素B1的摄入不足和吸收障碍：①海洛因依赖者因长期吸毒导致的生活行为改变，生活欠规律，偏食厌食，生活质量低下，是导致维生素B1摄入不足造成本病的主要原因；②滥用海洛因对消化系统有严重的影响[4]，本组病例显示79.82%的人有慢性消化系疾病史，65.60%的人肝功异常，因消化系统疾病所致的营养吸收障碍，直接影响了维生素B1的消化吸收和转化储存。③本组病例中22.02%的人感染了HIV，因吸毒和HIV感染造成的免疫力低下，使其各种感染久治不愈，从而反复大量地使用抗菌素，引起肠道中参与合成维生素B1的菌群失调，导致维生素B1合成不足。④本组病例66.51%发生于脱毒期和脱毒初期，考虑戒断期消化道反应的出现，以及胃肠功能未能恢复等原因，进一步影响了维生素B1的吸收，从而诱发脚气病的发生，并加重了病情的发展。
本调查显示，脱毒3 个月后发病率明显减少，考虑与脱毒后生活规律和生活质量的改善，以及生理机能的逐渐恢复有关。但在脱毒初期，通过调整饮食结构，或以药物形式补充适量的维生素B1，对预防和治疗海洛因依赖脱毒期并发脚气病水肿，有着积极和重要的意义。