2003年9月9日，在新疆乌鲁木齐第七届全国药物依赖性学术会议期间，召开了降低危害专题讨论会，中英性病艾滋病项目办官员陈虹和《中国药物依赖性杂志》编辑部主任赵成正主持了会议，参加专题会的专家有：中国药物依赖性研究所副所长刘志民教授，云南省药物依赖防治研究所所长李建华教授，四川省项目办官员万邵平，云南省DAYTOP主任杨茂彬，新疆自治区预防医学会翟主任，北京安定医院中国药物依赖治疗中心主任郭菘，中国药物滥用防治协会北京治疗中心宋森林，香港中文大学蔡玉萍，澳门特别行政区政府社会工作局戒毒复康处李丽萍，307医院杨征等，此外还有120余名的与会代表，专家和代表们就我国开展降低危害遇到的问题和取得的成绩展开了热烈的讨论，并对实施降低危害策略达成了共识。与会代表认为，鉴于我国目前艾滋病在注射毒品者中快速增长的态势，为配合降低危害工作的开展，建议成立一个全国性的降低危害工作网络，并起草了倡议书。

    专家认为，开展降低危害工作是必要的，特别是在控制艾滋病传播方面，有实际的意义，此外还就法律上问题及采取干预措施中遇到的问题，对艾滋病人的关怀等具体内容进行了讨论。

    中国药物依赖性研究所副所长刘志民教授从降低危害与药物滥用预防的角度谈了对降低危害的认识。其中一个是公共卫生层面，主要是降低与吸毒相关的艾滋病感染，及吸毒者的精神障碍，特别是降低 HIV感染等传染性疾病的传播，通过降低危害的干预活动，如美沙酮维持治疗、针具交换、发放安全套、针对高危人群和吸毒人群认知行为的改变等等。

    此外，降低危害活动能解决的问题，不能解决的问题和可能带来的问题也是值得考虑的，如降低危害中的美沙酮维持治疗，能减少吸毒者中艾滋病的感染，但这样做与我国现有的法律不一致，因为我国“四禁并举”的禁毒政策中的第一禁就是“禁吸”。虽然由于法律上的问题，或法律的滞后，但我们还是可以先尝试着去做，要认识到中国艾滋病问题的严重性，如果不采取果断有效的控制措施，中国可能会发生艾滋病的爆发。国外用美沙酮维持实践中，在控制艾滋病方面的成效是显著的，也值得借鉴。

    新疆自治区预防医学会翟主任介绍了新疆的艾滋病流行情况，及当地实施降低危害干预活动存在的某些障碍，并提出实施活动应当考虑民族特点。新疆的艾滋病流行是1995年起开始的，艾滋病感染者中80%以上是静脉吸毒，HIV感染者中有80%是吸毒引起的。近年新疆也开展了一些降低危害的干预活动，现就在降低危害活动中的一些想法与大家交流：（1）国际上流行的降低危害措施有美沙酮维持、针具交换等，在新疆，要实施上述干预措施还有些困难，主要是政策上的，实践活动能否得到政府、公安部门的支持是重要的，因此在新疆地区虽然已经开展了一些降低危害的活动，但美沙酮维持、针具交换比较敏感。（2）实施降低危害过程中，建议能够多考虑新疆地区的特点。吸毒与文化背景有关，新疆少数民族多，有其民族特点，有些少数民族地区吸毒很严重，而有些少数民族根本就没有吸毒的，是否根据其流行病学特点，在今后开展的降低危害实践活动中予以考虑。

    云南省DAYTOP主任杨茂彬汇报降低危害工作，探讨戒毒工作中遇到的问题。云南的降低危害活动包括了上面所说的美沙酮维持、针具交换、发放安全套等。艾滋病、乙肝等传染性疾病在吸毒人群中传播。我们都知道，乙肝表面抗原阳性的人在我国的所占的比例是相当大的，艾滋病一样，如果不采取措施，也会出现艾滋病的大流行。目前出现的问题：１是，戒毒所内有大量的艾滋病感染者，有些戒毒所在查出病人是HIV阳性后就拒收，因为如果收进来，戒毒所没有相应的条件，这是一个问题；２是美沙酮维持，现在国家已经开展美沙酮维持试点，今后还会在全国推广，美沙酮维持开展后，可能会有一些利益上的冲突。我们的Daytop开展美沙酮维持，Daytop是一种治疗社区，其重点放在行为矫正和心理康复上。由于复吸率高，因此行为矫正和心理康复方面的工作非常必要。社区治疗模式是有发展的。

    中国药物滥用防治协会北京治疗中心宋森林就如何对待吸毒者和边缘人群提出了自己的一些看法。吸毒者中并发症多，但大多能得到治疗。吸毒者中最关心的是艾滋病问题，在戒毒所里，目前还做不到对艾滋病感染者的治疗，能做到的只能是预防知识教育，防止互相传染，教育吸毒者不要共用针具。另外，性传播方式也是感染艾滋病的主要方式，吸毒者中性乱行为多，因此发安全套是非常必要的。如何正确对待吸毒者，对吸毒者本人的影响也是很大的，影响他们回归社会。他们需要社会的理解和包容。社会应当对吸毒者开展关怀活动，免费提供一些服务，如提供清洁注射器等，鼓励吸毒者回归社会。

    四川省项目办官员万邵平就我国美沙酮维持的前景和实行美沙酮维持后可能带来的影响提出了自己的看法：（１）预计美沙酮维持将会在我国大规模的开展：因为有这方面的需求，首先复吸率高达９０％，也就是说有９０％的人戒不掉毒品，需要继续治疗；再有就是我国面临的艾滋病警报的压力，美沙酮维持将可以控制艾滋病的传播，会使政府考虑采取美沙酮维持措施。我们已经看到，由公安部、卫生部和国家食品药品监督管理局联合发文开展美沙酮维持治疗试点。另外，还要得到当地政府部门的支持。总之国外的经验是，美沙酮维持操作简便，成本低，因此预计美沙酮维持将会在我国大规模的开展。（２）实行美沙酮维持治疗后，与药物滥用相关的“产业”机构会受到影响，如减少了HIV及其他传染性疾病的传播、毒品消耗量会减少、戒毒所的戒毒人员可要减少，戒毒药品的需求可能会减少，等等相关的一系列变化。

    北京安定医院中国药物依赖治疗中心主任郭松主任认为，当务之急是应当培养一批心理治疗人员。国外和香港的美沙酮维持治疗的成功，不光是因为美沙酮这种药物本身，关键还在于心理治疗，即有针对性对药物依赖者进行心理治疗，心理医生对戒毒者进行心理康复治疗是很重要的。美沙酮维持治疗很容易开展，但心理医生培养需要时间，因此培训工作应当走在前面。另外，除了海洛因外，其他毒品滥用，如兴奋剂滥用、K粉的滥用等等，不是都用美沙酮维持治疗，因此当务之急还是应当培养一批心理治疗人员。

    云南省药物依赖防治研究所副所长李建华教授认为，美沙酮维持治疗并不是针对所有吸毒者的，有些人根本不接受美沙酮维持治疗，在香港２万多名吸毒者中，只有７、８千人使用美沙酮维持治疗。

    此外，与会代表还提出，应当发动其他专业的人员参与到活动中，提供更多的思路，希望能在其他领域、生物技术方面对戒毒工作起到作用。

    307医院杨征主任的评论：毒品可能会长期与人类共存，降低危害是比较现实的做法，全社会应当齐抓共管，目前的戒毒治疗、Daytop、心理治疗等都在戒毒中发挥着重要作用。对于全社会，应当抓科普教育，让更多的人认识毒品的危害，不去尝试第一口毒品。对已经吸毒的人就应当进行戒毒治疗，对于尚未戒掉毒品的人，采取降低危害的策略是十分必要的。此外，中药戒毒也是很有意义的尝试。吸毒是个严重的社会问题，应当全社会都来关心这个问题，发挥社会各方面的优势。