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新的研究证明了新生儿戒断综合征的危险因素
2019-01-16 22:18:37 来自:medscape 作者:Stacey C. Tobin博士 阅读量:1
  在子宫中接触阿片类药物的婴儿有可能在出生时出现阿片类药物依赖和戒断症状,即新生儿戒断综合征(NAS)。他们可能需要延长住院时间,并逐渐减少吗啡的剂量,以解决他们的依赖性,并控制症状,这些症状包括震颤和肌肉僵硬、高声哭喊、呼吸和进食困难等。
  
  美国国家癌症研究所最近赞助的一项研究发现,男性的NAS发病率高于女性。另一项研究发现,母亲在怀孕期间服用丁丙诺啡的婴儿中,母亲服用非法药物或滥用处方药的婴儿NAS更为严重。
  
  在迄今为止规模最大的NAS风险研究中,范德比尔特大学(Vanderbilt University)的凯瑟琳·查尔斯(Katherine Charles)博士及其同事评估了2009年至2011年间在田纳西州医疗补助计划(Medicaid)的108个医疗机构接受治疗的逾10万名母亲和婴儿的健康记录。他们发现927名婴儿被诊断为NAS,男孩比女孩多18%的可能性被诊断为NAS。男孩患NAS的几率也比女孩高24%。
  
  男性婴儿比女性婴儿更容易被诊断为NAS或需要药物治疗的NAS。该研究确定了婴儿在调整各种母婴因素后被诊断为NAS的可能性。与女性婴儿相比,男性婴儿更有可能被诊断为NAS,并被诊断为NAS严重到需要药物治疗。
  
  为什么男婴会有更高的NAS风险还不清楚。一些研究人员认为,男性可能比女性对治疗母亲阿片类药物使用障碍(OUD)的美沙酮和丁丙诺啡更敏感。
  
  在第二项研究中,约翰斯霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的劳伦詹森(Lauren Jansson)博士及其同事记录了41位母亲在怀孕期间服用丁丙诺啡的剂量和其他物质的情况,并评估了新生儿的NAS。24名婴儿出现NAS症状严重到需要吗啡来缓解。研究人员的分析将母亲多物质使用与婴儿NAS的严重程度联系起来。母亲在怀孕期间使用丁丙诺啡以外的其他物质的婴儿比母亲仅使用丁丙诺啡的婴儿需要多近10倍的吗啡。
  
  母体剂量较高的丁丙诺啡也与较严重的NAS独立相关,但当模型中加入多物质使用时,这种相关性变得不显著。接受了较高剂量丁丙诺啡的母亲,婴儿也更小,这一发现在控制了多物质接触后仍然具有重要意义。因此,约翰霍普金斯大学的研究人员建议,如果孕妇在服用丁丙诺啡维持治疗期间继续渴望阿片类药物或病情复发,治疗提供者应考虑将其转移到美沙酮治疗,而不是在达到治疗剂量后,就开大剂量的丁丙诺啡。
  
  詹森博士指出,此前的一项研究发现,丁丙诺啡在治疗孕期阿片类药物依赖方面是安全有效的,可能产生的NAS没有美沙酮那么严重。她自己的研究结果表明,尽管丁丙诺啡可能具有优势,但它并不是所有女性的最佳治疗方法。她说,“患有乌德病的孕妇在药物辅助治疗方面应该有选择。由于母亲使用其他药物是更严重NAS最重要的驱动因素,因此女性避免使用这些药物的能力至关重要。有些人可能需要美沙酮来缓解食欲,避免复发,继续接受治疗,并继续接受产科和精神病治疗。一个尺码不适合所有人。她补充说,对于确实接受丁丙诺啡治疗的孕妇,应在综合治疗环境中给予最佳治疗,并包括强有力的社会心理成分,以解决其他药物使用和误用问题,以优化婴儿的结局。
  
  詹森博士的研究评估了丁丙诺啡的单一疗法。她的小组目前正在测试丁丙诺啡和纳洛酮联合治疗对母亲和婴儿的效果。她说:“这项研究将为我们提供信息,我们可以用这些信息来告知提供者和患者这些药物的效果,并为寻求治疗的每位孕妇提供可能的最佳药物。
[责任编辑]杜新忠
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