此外，AA/TSF显著降低了医疗成本，在其他方面，如酒精使用强度、酒精相关后果和成瘾严重程度，也表现得很好，或稍好一些。“高确定性的临床研究证据现在澄清了AA是一个可行的康复选择，”约翰·Weiss博士，伊丽莎白·斯帕林成瘾医学精神病学教授，波士顿哈佛医学院，马萨诸塞州，告诉《医景医疗新闻》。“实施明确的TSF临床策略可以帮助临床医生和治疗方案提高缓解率和降低医疗成本，”Kelly说，她也是波士顿麻省总医院康复研究所的主任。

　　

　　这篇综述于3月11日在线发表在Cochrane系统综述数据库中。

　　

　　Kelly说:“AUD是全球范围内导致疾病、残疾和可预防死亡的主要原因之一，而AA是一个广泛的国际康复支持组织，旨在解决这一问题。”他补充说:“虽然AA在过去几十年里一直很受欢迎，也很有影响力，但直到最近，有关AA的研究和旨在刺激AA参与的临床治疗(TSF治疗)的数量和质量都没有得到严格的评估。”Kelly说，这项系统综述和荟萃分析使用了Cochrane综述系统的严格性，使AA/TSF符合与其他临床干预相同的科学标准。

　　

　　研究人员确定了27项符合纳入标准的研究(10565名参与者)。其中21项是随机对照试验(rct)或准rct, 5项是非随机试验，1项是纯经济研究。无论是手动或非手动的AA/TSF都包括在分析中，并与其他心理临床干预(如MET和CBT)和其他12步变量(如比较不同类型和强度的12步干预的研究)进行比较。

　　

　　

　　

　　在全面的随机对照试验/准随机对照试验中，与其他研究治疗相比，AA/TSF干预在主要结果中显示出更好的改善，或至少是类似的表现。特别是，经处理的AA/TSF在12个月时表现出较高的持续戒断率(风险比[RR]， 1.21;95% CI, 1.03 - 1.42];两项研究，高确定性证据)，24个月和36个月的疗效保持一致。

　　

　　对于PDA，虽然有“非常不确定的证据”，但在12个月(4项研究)时，AA/TSF的表现与其他干预一样好。另一方面，它在24和36个月时优于其他干预措施(两个研究和一个研究分别是“低确定性证据”)。

　　

　　对于LPA、饮酒强度和PDHD, AA/TSF“可能与6个月时的比较干预一样有效”;在12个月的饮酒强度和与酒精相关的后果(中度确定性证据)方面，它也可能表现良好。

　　

　　非手化的AA/TSF在3至9个月的随访中“可能与其他临床干预措施一样有效”，达到完全戒断(RR, 1.71;95% CI, 0.70 - 4.18;一项研究，低确定性证据);9个月后，它可能在改善饮酒强度(一项研究，非常不确定的证据)和PDHD(一项研究，低确定的证据)方面“与其他临床干预一样有效”。

　　

　　三项研究发现，与门诊治疗、CBT和非AA/TSF治疗相比，AA/TSF可以节省更多的医疗成本。第四项研究表明，参加CBT、MET和AA/TSF治疗的患者的总医疗成本降低了——尽管与MET相比，预后较差的患者在使用AA/TSF时具有更高的潜在成本节约(中度确定性证据)。

　　

　　

　　“随着时间的推移，关于AA/TSF如何确切地带来这些好处，也有大量的研究，”Kelly评论道。“我们发现，TSF临床治疗产生这些积极的益处，因为它能够在专业治疗期间(重要的是在专业治疗之后)增加AA的参与，”他继续说。

　　

　　他列举了AA在达到和/或保持清醒方面成功率高的几个原因。他说:“嗜酒者互诫协会所固有的同志情谊以及积极成瘾和康复的生活经历”可以减少“耻辱感——羞耻感和负罪感”。此外，Weiss补充说，“一个匿名戒酒协会的赞助者(导师)所能提供的监督和问责已经被证明对保持清醒非常有帮助。”“严谨的研究”表明，AA通过“帮助个体改变他们的社交网络”和“参与一种更适合持续清醒的生活方式”来降低复发风险。

　　

　　AA的精神层面可能会帮助一些人“重新构建和解释压力，使其具有某种目的——比如促进个人成长……”从而降低复发风险，”他补充道。

　　

　　

　　评论《医景医疗新闻》的评论,劳伦斯·m·Westreich医学临床精神病学副教授,酗酒和滥用药物,精神病学,纽约大学医学院的关键信息是说,“AA可以是一个强大的治疗方法,对于那些试图阻止成瘾行为。”

　　

　　Westreich没有参与这项研究，他说他在临床工作中使用CBT的组成部分，因为“CBT的想法，像识别思维扭曲和理解情绪反应，是药物滥用患者走向清醒的极好方法。”然而，“社会支持和在AA中根深蒂固的12步想法对许多患者也很有帮助。”

　　

　　韦斯特雷奇也是美国成瘾精神病学学会(AAAP)的前任主席，他没有参与这项研究。他指出，那些“最成功地解决成瘾问题的人，会从专业疗法和AA这样的同侪主导的支持团体中，选择最有成效的想法来支持他们的康复。”

　　

　　

　　Carol J. Weiss，医学博士，威尔康奈尔医学院/纽约长老会医院精神病学临床副教授，也对《医景医学新闻》的评论说，AA有“许多有价值的成分”。“它在一天的任何时间都是普遍可用的，一周中的任何一天，而且是免费的。此外，在成瘾性疾病方面，团体治疗通常比个人治疗更有效。”Weiss补充道，他也是AAAP科学项目委员会的主席，并没有参与这项研究。此外，“AA提供了一种乐观的感觉，这是一种很好的解药，可以消除上瘾障碍带来的士气低落。”

　　

　　在她的临床实践中，Weiss使用AA和其他12步计划以及CBT和其他治疗方式。“毒瘾是一种复杂的、多方面的疾病,治疗方法也必须是多方面的,必须选择和使用模式——你确定什么是最兼容的和什么最适合个人,这就是为什么你需要的全套工具在你的工具包,”Weiss说。Weiss补充说，需要对“能够支持长期缓解的类似类型的实体”进行更多的研究。

　　

　　这项研究得到了康复研究所、成瘾医学中心、麻省总医院和哈佛医学院的支持。哈佛医学院和国家酒精滥用和酒精中毒研究所的Elizabeth R. Spallin成瘾医学领域的教授也为Kelly提供了支持。Kelly获得了美国国立卫生研究院和美国退伍军人健康管理局的资助，对酒精使用障碍、共病、治疗反应、AA中的行为改变机制以及自我管理和康复训练(SMART)进行研究。文章中列出了对其他作者的披露。Westreich和Weiss没有报告任何相关的财务关系。