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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年世界毒品报告》(中文提要及英文全文)
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酒精
院前急救-急性酒精中毒
2020-02-01 22:23:39 来自:医脉通 作者:马明医生 阅读量:1
  酒精体内的代谢约20%在胃吸收,小剂量可产生兴奋效应,随着增加剂量,可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢,引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。
  
  院前急救
  
  初步处理,判断病情 大多病人无法正常交流,没有家属在现场的以呕吐物或呼出气体为主要的诊断依据,有呕吐者观察呕吐物的颜色、性状和量,呼叫后无意识者通过简单刺激(压人中、眉眶等)判断病情,刺激后轻度中毒的立刻清醒能够清楚交流,但有的易激怒,中度中毒的言语不清,喜怒无常,行为笨拙,重度中毒的意识不清,嗜睡、昏睡。清醒者通过交流,征求是否需要送院治疗,意识烦躁、无家属、不配合者需要报“110”支援处理。
  
  护理措施
  
  ①催吐:由于急救现场受条件限制无法洗胃,对未发生呕吐、意识清醒并配合者可采用压舌板刺激会厌法催吐减少乙醇的吸收。如出现血性呕吐物,则不再予催吐。
  
  ②安全防护:大多数病人表现意识烦躁、兴奋多语、四肢躁动,容易跌倒等。特别是救护车上因空间小设备仪器又多,应减少病人的活动。必要时可给予适当的保护性约束,要选择合适的约束工具,并掌握约束工具的使用原则。不但要做好病人的安全防护,还要防止伤害他人包括医务人员。
  
  ③保护呼吸道通畅:一般病人取平卧位,头偏向一侧。病人呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物,必要时用吸痰器,防止窒息。有舌根后坠的应预置口咽管保持气道通畅。急性酒精中毒病人都存在不同程度的缺氧,给予氧气与血氧饱和度(SpO2)监测。
  
  ④迅速建立静脉通道:静脉留置针开通静脉,以利于固定。保持静脉通道畅通有利于对变化的病人做出快速反应,有剧烈烦躁的要相对制动防止脱落。
  
  ⑤严密观察病情变化:对意识不清者要密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,监测血糖。同时也应判断是否伴有其他合并症,如高血压、脑出血、急腹症等。
  
  ⑥注意保暖:有些病人在室外,急性酒精中毒病人全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至出现寒战。应做好保暖措施,可因地制宜采用相应物品衣服、毛毯等,并补充能量,防止受凉诱发其他疾病。
  
  ⑦心理护理:有的病人害怕,有的病人全身呕吐物、大小便失禁觉得失态,根据病人不同的心理状态通过抚慰、耐心开导和鼓励帮助病人放下思想包袱,使其积极配合治疗。
  
  药物治疗
  
  纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药。纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高、不良反应少的药物,可使血中的酒精含量明显下降,使患者快速清醒。急性酒精中毒兴奋期患者予50%葡萄糖100 ml+ 纳洛酮0.4-0.8 mg,或首剂0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注,之后以0.8mg~1.2mg加入生理盐水250ml静脉输注,联合醒脑静首剂10ml加入5%的葡萄糖20ml静脉推注,之后30ml加入5%葡萄糖250ml中静脉输注,对持续呕吐不止的可用甲氧氯普胺,为保护胃黏膜,可应用西咪替丁等。
  
  快速转运
  
  到达现场后,对病人采取一些必要的治疗措施,使病人病情处于相对稳定的状态,然后监护将病人送达医院,快速有效的转运为抢救和治疗赢得时间,减少并发症的发生。
[责任编辑]杜新忠
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