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酒精
保肝,戒酒,孰先孰后?
2019-10-06 14:15:55 来自:上海物质成瘾诊疗中心 作者:杜新忠转 阅读量:1
  酒精使用障碍已经成为全球领域严重的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织(WHO)发表的2018全球酒精与健康报告指出,全球每年约300万人死于饮酒,占全部死亡人数的5.3%;平均每20位死亡中有1人死于饮酒。全球范围内目前饮酒呈现下降趋势,但中国却呈现相反趋势,人均酒精消耗量增加,戒酒率下降,终身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。
  
  酒精可以通过多种方式对人体健康造成伤害,目前发现与酒精相关的疾病有200余种,包括酒精所致肝硬化、肝癌,认知功能障碍以及其他精神障碍,此外还包括由于饮酒所致交通事故以及其他饮酒相关肇事肇祸所致人员伤亡。
  
  “饮酒伤肝”是老百姓几乎都知道的道理,而饮酒所致肝脏功能受损也是促使酒精成瘾患者主动戒酒的重要原因之一(惜命!)。但是临床工作中在“保肝”和“戒酒”两个问题上,由于现有的医疗资源和医疗设置所限,很难做到一箭双雕,因此孰先孰后需要就诊患者及家属有所了解。
  
  问题1:先保肝还是先戒酒?
  
  长期大量饮酒导致肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,即酒精性肝病的三部曲:酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化,且三者常有重叠存在。根据严重程度的不同,患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、水肿等症状,实验室检测发现贫血,血小板下降,白蛋白/球蛋白比例倒置、转氨酶升高明显,严重者等出现上消化道出血、肝肾综合征或肝性脑病等可能危及生命的严重并发症。在不具备MDT的条件下,应该首先处理肝功能问题,保肝对症处理,待躯体症状稳定后再到成瘾治疗机构接受相应的戒断治疗。
  
  问题2:保肝治疗过程中应该戒酒吗?
  
  长期大量饮酒的患者因为酒精性肝病到相应机构住院或门诊接受保肝治疗,部分家属为了减少酒精对肝脏的进一步损害,在就诊前自行在家中强行给患者戒酒,导致患者出现严重的急性戒断症状,例如高热、癫痫大发作、震颤、谵妄等,如果未能及时给予相应的医疗干预则可能危及生命。因此对于长期大量饮酒的患者,切忌突然停止饮酒,应在专科医师指导下,逐步采用药物替代递减治疗,避免急性戒断症状的发生。
  
  问题3:多学科联合会诊平台(MDT)
  
  物质成瘾的MDT(MDT关键词:以患者为中心;多学科协作;规范化治疗)是指集合与酒精成瘾相关的各个学科的专家(神经内科、消化内科、成瘾专科、心理科等多学科),针对酒精成瘾患者的躯体健康状况、成瘾严重程度、以及其他躯体疾病进行深入讨论,最终制订出综合的个体化的治疗方案,即多学科协作治疗。MDT目前在国内成瘾领域尚未得到广泛的推广应用,因此针对酒精成瘾患者的治疗干预尚未能达到综合、全面干预。在此情况下,应对酒精成瘾患者的健康状况进行综合评估、分析,首先解决可能危及生命的严重躯体疾病和并发症,然后再给予规范的、长期的戒断治疗。
[责任编辑]杜新忠
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