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酒精
减肥手术后酒精滥用的常见问题
2018-12-24 10:36:45 来自:Medscape医疗新闻 作者:Fran Lowery 阅读量:1
  新的研究显示,接受减肥手术的人,特别是Roux-en-Y胃旁路手术(RYGP),患上药物使用障碍(SUD),特别是酒精使用障碍(AUD)的风险显著增加。直到术后第一年才发现风险增加,风险因素包括术前使用药物史,特别是酒精、年龄小、男性。主要研究人员Cameron Risma医学博士说。Risma说,此外,手术前长期使用阿片类药物的人往往会在手术后继续长期使用。“我们有理由研究减肥手术后的物质使用障碍,因为我们在Pine Rest的排毒计划中看到了很多,这很常见。人们在手术后数年就来了,他们从未意识到这是一个问题,”他告诉Medscape医学新闻。
  
  这些发现在美国成瘾精神病学会(AAAP)第29届年会上公布。
  
  风险增加五倍
  
  在这项研究中,研究人员对PsychINFO和Web of Science进行了一项研究,搜索1996年至2018年间关于胃旁路手术与SUD之间关系的文章。他们发现2013年一项跟踪超过4000名肥胖患者的前瞻性研究显示,接受减肥手术的患者在8至22年的随访期间接受酗酒诊断的可能性几乎高出5倍。
  
  接下来的近期2500名减肥手术患者进行的另一项2012年前瞻性研究显示,与术后第一年相比,术后第二年澳大利亚症状的患病率显著增加(9.6%对7.3%)。手术前一年(7.6%)或手术后(7.3%)之间没有差异。
  
  同一项研究发现术前变量与减肥手术后发生AUD的风险增加独立相关。这些包括以前的澳元,定期饮酒(定义为每周2次饮酒),吸烟,娱乐性吸毒,男性,RYGB,年龄较小和归属​​感低。
  
  两项系统评价显示,大约8%的患者在手术时是慢性阿片类药物使用者,并且大多数患者在手术后的一年中继续使用阿片类药物。然而,减肥手术后使用其他物质仍未改变。
  
  Risma说,已经提出了三个假设来解释减肥手术和成瘾之间的联系。“没有人真正知道为什么,但一个假设是成瘾转移的想法。暴饮暴食会导致肥胖,所以你沉迷于食物。但是你做了手术之后,你就不能再吃食物了,所以你转向其他恰好是物质的东西,取代食物。想法是你使用一种物质来应对消极的情绪状态,“Risma说。
  
  下一个假设是基于神经生物学机制,由PET扫描的证据支持,PET扫描显示在病理性肥胖和成瘾中同样减少了D2受体。“有可能减少纹状体D2受体使个体倾向于寻找强大的多巴胺能强化作为多巴胺低敏感性的补偿机制。这种基于多巴胺的假说得到神经影像学研究的支持,这些研究表明通过暴食和IV进行快速多巴胺释放。酒精输液,“作者写道。
  
  第三个假设是基于RYGB后的药代动力学变化,导致对酒精增强效应的超敏反应。“这真的很有趣,”里斯玛说。“在使用Roux-en-Y胃旁路术后,您会对酒精的效果产生过敏反应,即使少量酒精也能达到非常高的血液酒精浓度。 “一杯饮料可以在不到15分钟的时间内超过法定限度,因此它的血液酒精含量更高,酒精离开你的系统需要更长的时间。有些人报告说,即使喝了几口酒,他们也能感受到一个嗡嗡声。他们回去喝相同数量的酒,他们喝得更多,他们可以这样上瘾,“他说。
  
  Risma说,这些变化仅在RYGB中观察到,并且没有其他减肥手术,如胃束带或袖套胃切除术。“我们的调查结果显示,它主要是酒精成为滥用的实质,”他补充说。“但是临床上,我会告诉你,我们在排毒部门看到很多阿片类药物使用。我们希望在未来进行调查,因为我们看到了这么多。手术的人患有慢性疼痛,他们不能脱掉他们的阿片类药物,他们来找我们上瘾,之后需要戒烟和治疗。
  
  “我们希望与当地的减肥外科中心合作,并根据我们在调查中发现的风险因素询问他们如何识别人员,然后一旦确定,就询问他们如何对待他们。您是否在为他们提供课程,是你经常跟进他们吗?我们认为这是一个可以产生临床影响的领域。“
  
  一个成长的问题
  
  新罕布什尔州汉诺威市达特茅斯学院Geisel医学院精神病学助理教授Cornel N. Stanciu 在评论Medscape医学新闻的调查结果时表示,接受减肥减肥手术的人数预计将增加6人。“积极的结果可能非常引人注目。然而,某些方面可能会恶化或出现。肥胖和成瘾都被诬蔑和被忽视为自我控制能力差的疾病,可能有共同的遗传、行为基础。
  
  与其他外科手术一样,最大的焦点是限制阿片类药物的使用,以防止成瘾倾向,但这里最大的关联似乎与风险酒精使用的发展有关,他补充道。“一些研究表明,当通过RYGB方法完成手术时,这个比率高达21%,当完成条带时,这个比率高达11%,”Stanciu说。
  
  手术后一年发现酗酒模式延迟的发现具有重要意义。从历史上看,最严格的随访和后续护理在手术后立即发生,并在未来几年逐渐减少。“在一个正在转向走动环境的时代,提供长时间的后续护理和监测可能会带来挑战,”他补充说。
  
  Stanciu说,确定个人在旁路后容易酗酒的因素应该促使实施额外的安全网。“在这里,他们发现[患有酒精使用史的患者,接受RYGB类型的手术,年龄,男性和吸烟者)可能易患。重要的是要针对这些风险因素实施更好的筛查,以及更加强大的手术前和手术后教育以及更密切的随访。“此外,由于酒精问题可能在手术后多年未出现,因此参与减肥手术患者护理的所有临床医生都必须主动评估饮酒量,并能够及早进行干预,”他说。
  
  不过,他补充说,RYGB的频率正在下降,他指出。“最初,RYGB比绑扎更受欢迎,因为它导致更严重的体重减轻。但是,更新的方法,如袖套胃切除术和内窥镜方式正在迅速接管。这些是否与酒精和其他成瘾行为有更大关联是一个伟大的此时不为人知,“斯坦丘说。
  
  Risma博士和Stanciu博士披露没有相关的财务关系。
[责任编辑]杜新忠
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