本项大规模队列研究显示，离异男性在日后罹患酒精使用障碍（AUD）的风险较未离异对照高5倍，离异女性较对照高6倍以上。

　　

　　再婚对于降低离异个体的AUD风险具有保护效应。

　　

　　流行病学研究一致显示，离异与饮酒量的升高及酒精使用障碍（AUD）的风险相关。相比于未离异个体，离异者在一生中或过去一年内罹患AUD的风险显着更高。然而，包括社会应激、遗传易感性及人格特质等在内的混杂因素可能介导了上述相关性；例如，很有可能是AUD引发了离异。人们仍需纵向队列研究，以进一步明确因果关系。

　　

　　为探讨离异与AUD风险相关性的幅度及性质，美国弗吉尼亚州立联邦大学等机构的研究者开展了一项基于人群的大规模队列研究。研究纳入了瑞典1960年-1990年间出生、于1990年及之后已婚与配偶共同生活、且此前未罹患AUD的个体，使用全民注册资料中的婚姻变量确定其婚姻状况（离异、丧偶、再婚等），并基于病历、犯罪及药房记录了解到这些个体罹患AUD的情况。研究者使用Cox比例风险回归模型评估了AUD与离婚的相关性，并针对同卵双生子、亲兄弟姐妹、半兄弟姐妹等评估了家族聚集风险。

　　

　　此外，鉴于饮酒问题也可导致离异，为更好地理解失去配偶对个体行为影响的性质，研究者还探讨了另一种形式的失去配偶——丧偶与AUD风险的影响。相比于离异，丧偶相关的混杂因素相对较少，个体由于AUD引发配偶死亡的可能性较低。

　　

　　

　　研究共纳入了942,366人，平均结婚年龄为30岁左右，AUD多发生于结婚后8-9年。随访期间，男性及女性分别有16%和17%离异，1.1%和0.5%被诊断为AUD。

　　

　　离异与罹患AUD的时间关系（Kendler KS, et al. 2017）

　　

　　橙色：离异；绿色，未离异 左列：男性；右列：女性；

　　

　　A：18-25岁结婚；B：26-35岁结婚

　　

　　▲ 无论男性还是女性，离异均与日后首次罹患AUD呈强相关性，且幅度很大：离异男性的风险较对照高5倍（风险比[HR]=5.98, 95% CI=5.65–6.33），离异女性较对照高6倍以上（HR=7.29, 95% CI=6.72–7.91）。对于结婚前已罹患AUD者而言，离异则可升高复发风险。

　　

　　▲ 基于遗传相关模型，针对不一致同卵双生子（DMT），离异与AUD相关性的HR在男性及女性中分别为3.45（95% CI=1.70–7.03）和3.62（95% CI=1.29–10.18）。

　　

　　▲ 除离异外，丧偶也可显着升高男性（HR=3.85, 95% CI=2.81–5.28）及女性（HR=4.10, 95% CI=2.98–5.64）日后罹患AUD的风险；其效应较离异弱，但参考其他协变量后的减弱程度也更低。

　　

　　▲ 再婚可显着降低男性（HR=0.56, 95% CI=0.52–0.64）及女性（HR=0.61, 95% CI=0.55–0.69）的AUD风险，且未罹患AUD的配偶的保护效应显着强于罹患AUD的配偶。

　　

　　另外，若AUD家族史阳性或先前存在外化性问题（犯罪或物质使用问题等），则离异对日后首次罹患AUD风险的升高效应更为显着。

　　

　　研究者认为，离异可带来大幅度的、持久的AUD风险；这一进程同时包括因果及非因果关系，但若同时参考丧偶对AUD风险的影响情况，因果关系所占据的比重似乎更大。婚姻状态对AUD风险的影响提示，人们须关注失去配偶对个体行为的影响，而再婚或具有显着的保护效应。

　　

　　本项研究于1月20日在线发表于《美国精神病学杂志》（影响因子 13.505 ）。

　　

　　文献索引：Kendler KS, et al. Divorce and the Onset of Alcohol Use Disorder: A Swedish Population-Based Longitudinal Cohort and Co-Relative Study. Am J Psychiatry. 2017 Jan 20. [Epub ahead of print]