一、患者识别

　　发生酒依赖时，患者常具以下7个特征：① 难以控制强烈的饮酒欲望；② 固定的饮酒模式，如晨起饮酒；③ 凡事酒为先；④ 初期酒精耐受性增强，后期减弱、少量饮酒即出现功能失调；⑤ 反复出现戒断症状；⑥ 常通过饮酒解除各种躯体和精神症状；⑦ 形成饮酒-戒酒-再饮酒的循环戒酒模式。

　　二、患者常出现的戒断、躯体和精神症状

　　1、戒断综合征 长期饮酒后突然停止时发生。常在停止后12～48小时出现一系列症状和体征，轻者表现为肢体抖动或震颤、乏力、出汗、焦虑、坐立不安、心慌、烦躁、失眠及胃肠道症状等；约5%会出现严重戒断症状，包括震颤谵妄和癫痫大发作。饮酒后上述症状迅速消失，反之则持续数天。

　　2、震颤谵妄  约在戒断后48小时出现，表现为意识模糊、错觉和幻觉、时间和地点定向障碍及近记忆损害，伴脱水和电解质紊乱，常持续3～4天，并于夜间加重。结束后患者常出现较长时间嗜睡，醒后症状消失并对谵妄过程缺乏记忆。震颤谵妄的死亡风险大，须按医疗急症处理。

　　3、躯体合并症 包括：① 消化系统疾病，如肝损害、胃炎、消化性溃疡、食道静脉曲张及急慢性胰腺炎；② 中枢及周围神经系统损害，如周围神经病、癫痫、小脑退行性变、科萨科夫精神病、Wernicke脑病和酒精性痴呆；③ 营养代谢异常，如低血糖、糖尿病、高脂血症、营养不良或肥胖、维生素缺乏症、痛风、电解质紊乱等；④ 心脑血管损害，如酒精性心肌损害、心律失常、高血压和卒中；⑤ 其他，如感染等。

　　4、精神障碍 包括：① 人格改变，关注于获得酒精，人际交往、日常行为模式及家庭和社会责任心常出现扭曲；② 心境障碍，是酒精依赖者出现抑郁症状的最常见原因之一；③自杀，酒精依赖者自杀率比普通人高6倍，青年男性尤其如此；④ 性心理功能损害，常见勃起障碍和射精延迟；⑤ 病理性嫉妒，酒精依赖者易出现超价观念或妄想，认为配偶不忠；⑥ 幻觉，以内容多为攻击或威胁性的听幻觉为特征，受幻觉困扰患者常焦虑不安。

　　三、检查和治疗

　　1、综合检查 血、尿及大便常规，肝肾功能，电解质和乙醇浓度检测及心电图等常规检查是诊断和筛查酒依赖患者及其并发症的基础；根据症状体征行脑电图、肌电图、腹部及心脏超声、胃肠内镜、头部CT或MRI检查可明确患者相应器官损害程度；人格测评、心理症状清单、智力及记忆测验筛查可用于指导患者的整体治疗。

　　2、两阶段治疗 酒依赖治疗涉及精神药物、心理治疗及众多内外专科的联合处理，但戒酒是根本。传统治疗分两阶段，一为戒酒阶段（解毒阶段），即建立酒精危害认识，处理酒精已造成的躯体损害及戒断时危险。地西泮是首选替代治疗药物，同时配合使用神经营养药物如B族维生素、胞二磷胆碱等，对伴随精神症状者需选用适当抗精神病药物。二为康复治疗阶段，即彻底摆脱酒精影响，促进躯体健康、相应角色和社会功能的恢复。该阶段需接受专科及心理医师的定期治疗，并可能维持使用精神专科、保肝及神经营养等药物。