1　引言

　　西方心理治疗在百余年的发展过程中，禅宗、静坐、冥想等传统修行方法都曾以各种形式影响到心理治疗。而自1982年kabat-zinn[1]发表第一篇关于正念疗法与长期慢性疼痛的临床研究报告后，正念禅修(mindfulnessmeditation)在心理治疗和医学领域的应用悄然兴起。截止至2008年4月，proquest心理学期刊数据库中，以正念(mindfulness)为关键词的研究论文已有307篇，205，2000-2001，至2006和2007增，。这一研究课题对于本土心理学工作者建设性地吸收传统宗教与文化精华当有重要借鉴意义。

　　2　什么是正念禅修(Mindfulne ss Meditation)

　　正念禅修，巴利文称为Vipassanā，汉译毗婆舍那观禅，又译为正念、四念处或内观禅修，英译为mindfulness medita2 tion，insight meditation等，其根源可追溯至2500年前释迦牟尼佛的教导[2]，基本思想是：万事万物都是生灭变化的(无常)，但是人却会对本质无常的愉悦感受产生习惯性的贪爱、执取的反应，希望其永住，而对不愉悦的感受则产生嗔恨、排斥的反应，希望其快快消失，因此人类痛苦烦恼的真正根源不是感受本身愉悦与否，而是这种贪嗔反应。如果能去掉这种习性反应，就可从痛苦中彻底解脱。正念禅修正是这样一种努力，即通过对各种感受仅仅是单纯的观察与觉知(即正念，Mindfulness)，发展起对一切感受毫无贪嗔完全接纳的平等心，通过日益微细与敏锐的觉知力和日益扩展的平等心，使人达至最终的觉悟与解脱。这种禅修方式一直通过口口相传的方式保存在缅甸等南传佛教国家。其具体的修习方式大都是从对呼吸、及行住坐卧等过程中当下自然产生的身心感受进行观察入手，强调对此时此地的实际的身心感受的接纳与觉知，既不赞成以持诵某种音声、或专注于某处某神等方式来加强注意力，也反对用暗示或想象等方法寻求或创造某种入静或舒适的感受，这也是它与其他静坐冥想的区别之处，而且其中极少宗教色彩，因而随着禅修大师进入西方世界后，很快为西方文化背景下的人们所接受。

　　3　正念与心理治疗的结合—基于正念的心理疗法

　　3.1　基于正念的减压疗法(Mindfulness -Based Stress Reduc2 tion，MBSR)

　　美国麻省大学医学中心附属减压门诊的Jon Kabat -Zinn博士是西方亲身体验正念禅修，并将正念禅修带出宗教、引进心身医疗保健的先行者之一，他将正念定义为“一种觉知力：是通过有目的地将注意力集中于当下，不加评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体验，而涌现出的一种觉知力”[2]，而且注意到这种觉知力的练习过程中对身心所起到的减压放松之效，故于1979年创立并开始推广其基于正念的减压疗法(以下简称MBSR)。MBSR采取的是连续8 -10周每周1次的团体训练课程形式，每个团体不超过30人，每次2.5 -3小时，不仅实际练习正念禅修，也讨论如何以正念和平等心来面对与处理生活中的压力和自身疾病，并在第六周进行一整天约7至8小时的全程禁语的密集型正念禅修，具体练习有45分钟的身体感受扫描，以及坐禅(以端坐的方式观察呼吸的感受)、行禅(在日常的走路、站立和吃饭等活动过程中保持正念) [3]等等。MBSR受到病患们的欢迎，减压门诊也于1995年扩大为“医疗、保健与社会正念中心”(Center for Mindfulness in Medicine，Health Care，and Society，CFM) [2]。现在正念中心不仅提供治疗，也为医学院学生及医护人员、心理治疗师、教育工作者等提供相关的师资训练。MBSR也是当前得到应用和研究最多的正念疗法。

　　3.2　正念认知疗法( Mindfulness -Based Cognitive Therapy，MBCT)

　　Segal、Willams和Teasdale等人将MBSR改进后引入认知疗法，创立了主要用于抑郁症和抑郁症复发治疗的MBCT，采用的也是8周的集体治疗方式[4]。他们认为正念的核心在于：以一种不评价、接受和觉知当下的态度，来应对令人厌恶的认知、感受和情感的能力。因此他们运用心理教育和团体讨论帮助抑郁患者在观察中增强对负性思维升起的觉知力，而且只将那些负性思维看做是会来了又去的精神活动，既不当成自己，也不当成自己现实的精确反映，帮助患者摆脱习惯性的抑郁思维模式的干扰。MBCT甚至被研究者称为，是认知行为治疗继以学习理论为主导的第一浪潮、以认知疗法为主导的第二浪潮之后的第三浪潮[5]。

　　3.3　正念在其他疗法中的应用

　　其一为M.Linehan在构建其专门针对边缘型人格障碍患者(BPD)的辩证行为治疗(Dialectical Behavior Therapy，以下简称DB T)时，将正念禅修作为其中的重要内容之一，她认为BPD患者对情感有病态恐惧(嗔心)，他们因太过害怕自己的消极情感，故常急于采用一些适应不良的方式加以避免，因此正念禅修正可以帮助他们提高对消极感受的耐受力，从而减少冲动，提升有效应对能力[6]。其二为创伤治疗，不仅将正念禅修作为创伤治疗的重要辅助手段，身体扫描等技术也成为创伤治疗的基础--稳定化技术之一。创伤疗法之一快速眼动脱敏治疗( EMDR)的创始人F.Shapiro认为，EMDR产生疗效的机制就在于诱发了“正念”状态，让患者能够采取一种非评价的观察者的视角对待各种身心反应[7]。

　　4　相关疗效与机制研究

　　4.1　在医疗和心理治疗领域中的应用与疗效研究

　　MBSR的疗效已得到非常多的研究所证实，不仅用于高压力人群如慢性疾病儿童的照顾者的减压[8]，也用于心理疾患，如焦虑症[9]、抑郁症[10]、饮食疾患[11]以及强迫症[12]的治疗，还有如长期慢性疼痛[1]、癌症、中重度银屑病[13]疾病的等康复治疗。其中Carlson对接受和未接受MBSR训练的癌症患者所进行的系列研究发现，接受训练者其睡眠质量、心境、压力、慢性疲劳综合症、皮质醇水平、褪黑激素水平等均有显著的改善[14]； Garland等对已婚女性乳腺癌患者的研究发现，MBSR组较之创造性艺术治疗组，其焦虑、愤怒、压力症状、心境失调都有更显著的改善[15]。Miller发现焦虑症患者在MBSR训练后焦虑、抑郁指数显著下降，而且3个月与3年后的追踪调查亦显示出MBSR中、远期疗效[9]。

　　4.2　正念疗法的发展性应用

　　Oman等通过随机控制实验设计发现，经MBSR训练后的大学生，不仅压力降低，而且宽恕感、希望感显著提高[16]，提示正念疗法在促进心理健康、提高心理品质方面的发展性应用。美国麻省6个监狱中的1350名服刑人员在接受MB2 SR训练后，其敌意、心境失调等症状显著下降，自尊水平提高，而且女性服刑人员比男性效果更为显著[17]。

　　4.3　正念对生理水平的影响及作用机制探讨

　　Davidson等最先研究了正念疗法对正常人体免疫系统功能和脑电活动水平的影响[18，19]，通过对照实验发现MBSR可以促发左侧额叶与积极情感有关的脑电活动，流感疫苗注射后4周MBSR组抗体浓度提高显著，而且这些改变至少可以维持4个月。创伤和人格障碍治疗权威L .Parnell指出正念训练可以激活额叶和强化左半球的脑功能，正念和EMDR的合并使用可以通过激活额叶使患者们处理创伤记忆并整合记忆片段，从而使内隐记忆变成外显记忆[20]。

　　5　总结与启示

　　正如MBSR的创始人Kabat -Zinn所言，引入正念并不是要训练某种禅修功夫，而是希望为病患找到一个承受痛苦与解脱痛苦的有效工具，因此，他们为正念重新赋与了心理学操作定义[2]，并采用规范的疗效研究设计，正是这种科学、严谨的态度，促进了正念疗法的应用和推广。正念禅修中所强调的“接纳”，也成为以“改变”为主流的西方心理治疗的重要补充和修正。当然这一研究领域中仍存在一些问题，如研究设计简单，仅少量研究采用了等待控制组设计或对比研究，而且目前的研究亦很难确定“正念”本身所发挥的作用，另外正念将如何发展、正念疗法是否存在适应症等问题都需要进一步的深入研究。

　　参考文献（略）