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疼痛研讨
癌症疼痛:阿片类药物使用大全
2018-12-30 22:01:08 来自:医脉通 作者:杜新忠转 阅读量:1
  疼痛是癌症最常见的症状之一。Meta分析显示,59%的患者在抗肿瘤过程中报告疼痛,64%的进展期患者报告疼痛,33%已治愈患者报告疼痛。疼痛也是最令患者畏惧的症状之一,长此以往,疼痛将严重地影响患者的生活、心情、社交及家庭活动。近年癌症患者的疼痛管理受到越来越多的重视,“三阶梯”止痛(图1)运用的越来越娴熟。今天小编对“三阶梯”止痛中的阿片类药物进行了详细整理,助您轻松完成药物转换。
  
  
图1  WHO癌症“三阶梯”止痛原则
  
  阿片类药物滴定
  
  当患者的疼痛从中度进展至重度时,往往需要调整止痛药的种类或剂量。阿片类药物滴定的目的正是为药物转换提供合适剂量,避免镇痛不足或药物过量。中度疼痛的患者可以选择进行滴定,重度疼痛的患者必须进行滴定。在确定药物初始剂量前,我们需要先区分“阿片类药物耐受”和“阿片类药物未耐受”这两个概念。
  
  根据国际公认的标准,“阿片类药物耐受”是指服用至少以下剂量药物:口服吗啡 60 mg/d,芬太尼透皮贴剂 25 µg/h,口服羟考酮 30 mg/d,口服氢吗啡酮 8 mg/d,口服羟吗啡酮 25 mg/d,或等效剂量其他阿片类药物,持续 1 周或更长时间。未达到此标准则视为“阿片类药物未耐受”。
  
  滴定过程推荐使用短效阿片类药物进行,短效阿片类药物滴定流程见图2。
  
  
图2  短效阿片类药物滴定流程
  
  如果患者出现不可控制的不良反应,疼痛强度 < 4,应考虑将滴定剂量下调 10%~25%,并重新评价病情。在滴定过程中,也可以给予缓释药物为背景用药,同时给予即释药物处理爆发痛。根据病人的疼痛控制情况,缓释药物可考虑 12小时进行剂量调整,以获得更佳的疗效。(图3)
  
  
图3  以缓释阿片类药物为背景用药的滴定流程
  
  阿片类药物维持治疗
  
  阿片类药物滴定后应转换为长效阿片类药物进维持治疗。我国常用的长效阿片类药物见表1。
  
  在应用长效阿片类药物期间,需准备短效阿片类药物(如吗啡即释口服制剂、羟考酮即释口服制剂、吗啡或羟考酮注射制剂等)。当患者因病情变化,长效(阿片类)药物剂量不足,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物解救,解救剂量为前 24小时用药总量的 10%~20%。
  
  每日短效阿片解救用药次数大于 2 次时,应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。爆发痛的处理应使用纯阿片受体激动剂,不推荐使用复方制剂、强痛定、哌替啶等。
  
  阿片类药物之间的剂量换算,可参照表1里的换算系数。
  
表1  阿片药物剂量转换表
  
  
  阿片类药物停药
  
  如需减少或停用阿片类药物,则采用逐渐减量法,按照阿片药物总剂量的 10%~25% 减少,直到每天剂量相当于 30 mg 口服吗啡的药量,继续服用两天后即可停药。
  
  参考文献:  
  [1] 北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组。 北京市癌症疼痛管理规范( 2017 年版)。 中国疼痛医学杂志。 2017,23(12): 881-889.  
  [2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Adult Cancer Pain (2018 Version 1).
[责任编辑]杜新忠
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