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戒毒专家—杜新忠记事 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
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疼痛研讨
癌痛治疗六大常见误解,你了解吗?
2017-10-18 22:06:42 来自:生物谷 作者:杜新忠转 点击量:
  误解一:
  
  吗啡是毒品,吃了会上瘾,
  
  能不吃就不吃? 错!
  
  谈毒色变,一提及吗啡,大部分人立刻就把它和毒品相关联;吗啡的确来源于罂粟,但最早是取其良好的止痛作用而作为药材来种植。
  
  而且现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进,已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放,从而极少产生欣快感而成瘾。尤其是癌痛患者出现精神依赖性的危险更小。癌症患者只要严格按照医生指导,服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛,基本不会出现成瘾问题。
  
  即便是吗啡即释片,在爆发性疼痛时服用也是短暂的,医生会根据24小时吗啡即释片的用量换算成缓释片从而大大减少吗啡成瘾性的产生。
  
  因此,只要是在专业癌痛医生指导下规律服用止痛药,吗啡便成为了癌痛患者的镇痛良药而非避而远之的毒品。
  
  误解二:
  
  吃一种阿片类就能达到良好的止痛效果,
  
  我不再需要其他止痛药了?错!
  
  这种误解不仅存在于患者当中,在一些不是疼痛专业的医生中也存在这样的误解。
  
  实际上癌痛的产生机制复杂,不但有肿瘤压迫侵犯组织引起的疼痛,也有各种致炎物质的释放引起的疼痛,还有神经病理性疼痛的存在,同时对癌症产生的恐惧心理也无形中也放大了疼痛的程度。
  
  对于以上描述的复杂机制,也许早期使用阿片类药物就能很好的控制疼痛,但实际上单一用药存在很多缺陷,比如说短期内用药剂量就会成倍的增加,镇痛效果越来越差,副作用越来越大;又比如说对于某些患者镇痛仍不完善,造成我的疼痛无药可医的绝望情绪等。
  
  所以,只有全方位考虑癌痛产生的机制,针对性的联合用药才能达到良好的镇痛效果。
  
  比如说阿片类药物联合使用治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物,再加上消炎镇痛药以及抗抑郁药,这种方案对很多患者的疼痛均达到了阿片类药物使用少,镇痛效果确切,患者情绪稳定的治疗效果。
  
  误解三:
  
  痛了忍一忍,忍不住再吃止痛药,
  
  免得吃多了花钱又上瘾?错!
  
  我见到太多的病人有这种观点,他们千方百计的忍,千方百计的少用药。因为「忍」是中国人民的传统美德。
  
  对于癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人,很多时候疼痛是无法忍受,没有经历或体验过那种疼痛的都无法理解。病人需要持续应用止痛药物,使血里面的药物浓度达到稳定才能达到控制疼痛的目的,更少地减轻痛苦,提高生活质量。
  
  这次少吃药了,下次为了止痛可能需要更多的药物,带来副作用更多,最终结果就是药没少吃,钱没少花,罪没少受。
  
  「按时给药,充分镇痛」是世界卫生组织(WHO)一直推广的理念之一。
  
  前面已经讲述了阿片类药物用于癌痛治疗,成瘾性并不高,有统计说一千个癌痛病人还不到一个。由于肿瘤的进展,病人疼痛加重,止痛药的剂量需要增加,同时阿片类药物有耐受性,许多病人吃药越来越多这是很正常的,这和「成瘾」有明显区别。
  
  误解四:
  
  我对止痛药过敏,受不了?错!
  
  首先我要阐明的是对阿片类止痛药物过敏的患者十分罕见。
  
  千万不要把常见的阿片类不良反应当成是过敏反应。常见不良反应包括:恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘、排尿困难、多汗以及皮肤瘙痒等。
  
  对于阿片类药物常见不良反应我们需要有正确的认识
  
  1:由于个体差异,不同的个体对阿片类药物敏感性也不一样,出现的副作用严重程度大不一样。
  
  2:对于大部分副作用,我们可以通过给予预防性使用对症治疗药物缓解症状。
  
  3:大部分患者在使用阿片类药物1-2周后出现耐受,也就是说大部分副作用会减弱甚至消失,只有便秘等极少数副作用长期存在。
  
  4:最后,我们还可以通过更换药物或是给药途径甚至镇痛方式减少副作用的产生。
  
  误解五:
  
  该吃的药我吃了,该打的针我也打了,
  
  疼痛还是止不住,只能痛死了?错!
  
  在这,我要说一个新的概念,也就是按传统三阶梯药物治疗原则治疗,仍然控制不佳的癌痛,我们称之为顽固性癌痛或者难治性癌痛。
  
  针对这一部分患者,多模式镇痛方法的使用使得镇痛效果有了很大的提高,我们不再束手无策。
  
  简单地说,多模式镇痛就是联合使用各种不同作用机制的药物以及使用不同的治疗手段达到镇痛的最佳效果。
  
  药物上:如镇痛药物,镇静药物以及抗癫痫药物的联合使用,镇痛方案上:微创介入、化疗、放疗以及心理治疗的联合使用;具体到镇痛技术上:如病人自控镇痛,经皮椎管内输注港植入术,神经阻滞,神经毁损,这些技术创伤小,效果也很好,对于药物治疗效果不好的疼痛有效率达到90%以上。
  
  我见到一个病人,口服盐酸羟考酮一段时间后,效果渐渐变差,加大到很大的剂量镇痛效果仍不明显,我们便采用了静脉镇痛泵给予了舒芬太尼治疗,镇痛效果明显,同时给予了疼痛部位局部姑息性放疗辅助心理治疗,放疗结束后,疼痛缓解,又改回到口服小剂量盐酸羟考酮,镇痛效果明显,现已回家继续口服阿片类镇痛药物、抗癫痫药物以及抗抑郁药物联合治疗,镇痛效果平稳而确切。
  
  这个病例说明了对于顽固性难治性癌痛患者,不单纯是吃吃药,打打针,采用多种方式多种药物联合使用的多模式镇痛,依然能达到确切的镇痛效果。
  
  误解六:
  
  都给我用吗啡了,我已经无药可救了?错!
  
  不少人以为只要癌症患者用上了镇痛药,尤其是用上了吗啡等强效止痛药,就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。
  
  疼痛是癌症患者的一个最常见症状,疼痛的严重程度及是否用强效止痛药,与临床分期和疾病严重程度没有太大的关系。癌症疼痛是癌症疾病过程中的普遍现象,可以发生在任何时期。
  
  疼痛会造成各种严重危害,无论处于癌症的哪一期,一旦出现疼痛,都应接受止痛治疗。
  
  另外,很多癌症患者不是单发某一个症状,往往是多个症状同时出现,即所谓的症状群,而在这个症状群里,癌痛往往是最主要的,也是导致其他症状的诱因。控制了疼痛,其他症状就会减轻甚至消失。
  
  所以说,癌症患者产生疼痛并不代表疾病进入了中晚期,实际上无论哪一期都可能出现疼痛,只有尽早尽快控制疼痛,才有利于癌症的系统性治疗。
[责任编辑]杜新忠
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