随着国家卫生部“三阶梯止痛方案”颁布及实施［1］，癌性疼痛己由按需给药向按时给药转变［2］，按照以上原则，笔者于1997年5月至1999年9月用盐酸曲马多缓释片治疗中重度癌性疼痛患者66例，取得明显效果，现报告如下。

    1　临床资料

    1.1　一般资料　本组66例中男性47例，女性19例，年龄36～79岁，中位年龄51岁，均为病理确诊的中、晚期癌症患者，其中肺癌31例，食管癌36例，贲门癌9例，广泛骨转移24例，其他转移8例。

    1.2　药物及给药方法　盐酸曲马多缓释片，100mg／片，为辽宁锦州黑龙制药厂生产，每次100mg，12h 1次，2次/d,服药2d后效果不佳者调整剂量，每天的剂量可增加0．5～1．5倍，已达到最佳效果，可连服1个月以上。

    1.3　疼痛强度评定　采用WHO五分法标准评定：0度为无疼痛；1度为轻微疼痛：2度为中度疼痛；3度为剧烈疼痛；4度为难控制性疼痛。按此标准本组2度39例，3度17例，4度10例。

    1.4　疗效评定标淮　完全缓解(CR)：治疗后完全无痛。部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受干扰。无缓解(NR)：与治疗前比较无减轻。

    2　结果

    2.1　疗效　曲马多治疗66例癌性疼痛的疗效见表1。

    表1　曲马多对66例癌性疼痛的疗效(n)

疼痛疗效	例数	CR	PR	MR	NR	总有效率(％)
2度	39	29	5	2	3	92．3
3度	17	1	1	3	13	23．5
4度	10	0	0	0	10	00．0
合计	66	30	6	5	26	62．1

　　总有效率=CR+PR+MR

    2.2　不良反应　66例患者中1例出现恶心、呕吐，对症处理后症状消失，1例出现口干，无成瘾性及药物依赖性。

    3　讨论

　　盐酸曲马多是胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物，具有阿片受体激动和抑制中枢神经传导部位的去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取双重作用机制。

　　癌痛患者多为慢性疼痛，使用缓解癌痛药物时应按照三阶梯治疗原则，由弱至强。盐酸曲马多缓释片每片含盐酸曲马多100mg，有效时间12h,服药2次/d,持续镇痛无需夜间服药，本实验表明该药显著改善中度癌性疼痛患者的睡眠状态，对中度疼痛有效率为92．3％，而对重度癌性疼痛效果欠佳，有效率为23．5％，其中1例增加100mg，疼痛得到缓解，5例中度无效者通过增加剂量也得到部分缓解，5例中度疼痛部分缓解患者1周后每天增加4片4例达到完全缓解，而对4度疼痛患者无效，说明曲马多缓释片对中度癌性疼痛最为有效，可列为首选药物，部分患者可通过增加剂量提高疗效。但是在增加剂量的9例患者中1例出现恶心、呕吐，予胃复安后症状消失。使用阿片类止痛药的主要问题在于其产生的副作用，尤其对于门诊患者及需要长期服药患者，易致恶心、呕吐、眩晕、困倦和对心血管、呼吸系统的抑制，以及药物依赖性。而曲马多较前者的副作用小,亦无对呼吸及心血管系统的抑制作用，且极少产生机体依赖和耐受。曲马多缓释片减少了血药峰值，利用率高，因此副作用少，同时避 免血药浓度短时间大幅度波动，作用时间长，从而确保患者免受反复疼痛之苦。

　　上述结果说明盐酸曲马多为控制中度癌性疼痛的较为有效药物，副作用较小且通过对症 处理可以得到控制，值得广泛应用于中度癌性疼痛患者。

    参考文献：

    1 陈志平，顾鸿刚，张明等．三阶梯疗法治疗中癌症疼痛．实用肿瘤杂志，1997,12(4)：158

    2 汤钊猷主编．现代肿瘤学．上海：上海医科大学出版社，1996.435