【摘要】目的：观察盐酸丁丙诺啡含片对重度癌性疼痛的治疗效果。 方法：采用随机选取38例已经采用阿片类镇痛药物治疗的重度癌症患者，使用盐酸丁丙诺啡含片替代阿片类镇痛药治疗，而其他治疗一般不作改变，并对其临床镇痛疗效进行评价。结果：使用盐酸丁丙诺啡替代阿片类治疗晚期癌性疼痛，13.2%完全缓解，47.4%基本缓解，28.9%部分缓解，10.5%未缓解，总缓解率为89.5%。结论：盐酸丁丙诺啡对多种重度癌性疼痛可取得良好的镇痛疗效。
      
　　【关键词】盐酸丁丙诺啡;重度癌性疼痛;阿片类镇痛药;受体
             
　　盐酸丁丙诺啡含片（商品名:莎菲片）是混合型阿片受体激动-拮抗剂，为青海制药厂生产的二类精神药品，具有很强的中枢镇痛作用。我院于2004年5月～2005年5月将其应用于38例重度癌性疼痛患者，取得了良好的临床应用效果。
    
　　1 研究方法
    
　　1.1 入选标准 重度癌性疼痛已经使用阿片类中枢镇痛药进行镇痛治疗的患者。

    1.2 排除标准 躯体状况极衰弱者。

    1.3 一般资料 38例中脑瘤2例，肺癌6例，前列腺癌2例，食管癌3例，胃癌8例，结肠癌7例，直肠癌5例，肝癌5例。

    1.4 给药方法 根据患者原来阿片类镇痛药用量进行换算来决定盐酸丁丙诺啡含片的剂量，0.6～3.2mg/天，每6～8h舌下含服一次，用药期3～30天。

    1.5 疼痛观察 我们使用“视觉模拟疼痛评分”（Visual Analogue Scale，VAS）法 ［2］ ，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。我们把“0”分为无痛，“1～3”为轻度痛，“3～5”中度痛，“5～8”为重度痛，“8～10”为极度痛。

    1.6 疗效评价 使用镇痛药物治疗后“无痛”为完全缓解，“轻度痛”为基本缓解，“中度痛”为部分缓解，“重度痛、极度痛”为未缓解。
    
　　2 结果

　　盐酸丁丙诺镇痛疗效见表1。
    
　　表1 盐酸丁丙诺啡镇痛疗效　略
         
　　3 讨论
    
　　盐酸丁丙诺啡其化学结构与吗啡相似，母核由菲核和哌啶环稠合而成，与吗啡不同之处在于碳环上有碳素桥，位于哌啶环氮原子上的甲基被环丙基取代，这个基团与纳洛酮相似，有拮抗阿片受体的作用。6位碳原子上是甲氧基，7位碳原子上连有异己醇基，这两个基团有增强阿片受体的激动作用。因此盐酸丁丙诺啡为混合型阿片受体激动-拮抗剂。其镇痛作用是通过兴奋μ、κ受体而达到的 ［3］ 。从本次38例的镇痛疗效分析可知，盐酸丁丙诺啡对重度癌性疼痛治疗13.2%完全缓解，47.4%基本缓解，28.9%部分缓解，10.5%未缓解，总缓解率为89.5%。盐酸丁丙诺啡含片对各种重度癌性疼痛有良好的治疗效果。与阿片类镇痛药相比具有副作用小、成瘾性低等优点。

    本次样本选择有一定的局限且观察时间不超过30天，盐酸丁丙诺啡长期使用的耐受性尚有待进一步观察。

    综上，混合型阿片受体激动-拮抗剂盐酸丁丙诺啡对多种重度癌性疼痛可取得良好的镇痛疗效。与阿片类镇痛药相比具有副作用小、成瘾性低等优点。但其长期使用的耐受性问题尚有待进一步观察。
    
　　【参考文献】
    
　　1 王家良.临床流行病学.临床科研设计、衡量与评价.上海:上海科学技术出版社，1990，197.

    2 王瑛.癌症疼痛治疗.天津:天津科技翻译出版公司，1997，23，155.

    3 杨良.海洛因成瘾的临床诊断及治疗.北京:中国医药科技出版社，1998，64.  

　　作者单位:213003江苏常州，常州市德安医院