我院急诊科自2001年10月～2004年12月共诊治肾绞痛患者1536例，其中顽固性肾绞痛患者182例，采用度冷丁肌肉注射治疗后再加用双氯酚酸钠栓剂肛门塞入治疗收到良好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法    

　　1.1 一般资料 我科诊治肾绞痛患者1563例，患者均有典型肾绞痛的病史，体检时有单侧肾区叩击痛体征，尿常规检查有镜下血尿，B超检查有单侧肾盂轻度积水，且绝大多数患者发现有肾或输尿管小结石。为了能迅速缓解患者的剧烈疼痛我们在采用静脉输液，液体中加入654-210mg的基础上均采用度冷丁50mg或75mg（根据体重情况按每公斤体重1mg计算）肌肉注射治疗，绝大多数患者的疼痛能迅速缓解，但其中182例经上述处理后30～40min疼痛仍然剧烈不能忍受，我们称之为顽固性肾绞痛。这182例患者中，男102例，女80例;年龄最大者68岁，最小18岁;平均年龄34岁;右侧肾绞痛87例，左侧肾绞痛95例。1.2 治疗方法 在病人被确诊为肾绞痛后我们立刻给5%～10%葡萄糖溶液或者0.9%生理盐水500ml，654-210mg静脉滴注，度冷丁50mg或75mg肌肉注射，30～40min后疼痛仍然剧烈者再加用双氯酚酸钠栓50mg或100mg肛门塞入。  

　　2 结果    

　　2.1 治疗效果 顽固性肾绞痛患者给双氯酚酸钠栓肛门塞入后30min内疼痛完全消失或者仅有轻微胀痛者划归为明显有效，本组164例，约占总数的90%;疼痛缓解但是仍然较痛不过还可以忍受者划归为缓解，本组18例，约占总数的10%;30min内疼痛无明显减轻者划归为无效，本组无一例。   

　　2.2 药物副作用 1563例患者中用度冷丁肌肉注射后出现头昏症状者188例，约占总数的12%;出现有恶心、呕吐症状者147例，约占总数的9.4%。182例顽固性肾绞痛患者中出现头昏者16例，约占总数的8.8%;出现恶心、呕吐症状者22例，约占总数的12.2%。加用双氯酚酸钠栓剂后无一例出现原有头昏或者呕吐症状加重情况，也没有1例出现其它不良反应现象。    

　　3 讨论    

　　肾绞痛是一种常见的临床症状，绝大多数病人是由于肾或者输尿管结石刺激引起肾盂、输尿管平滑肌收缩痉挛所致。目前研究认为:结石梗阻以及肾盂、输尿管平滑肌收缩均使肾盂输尿管内压力升高刺激肾髓质内前列腺素E 2 合成与释放增加的结果 ［1］ 。   

　　目前肾绞痛的治疗方法较多，常用的方法是平滑肌解痉药物加镇痛药物联合治疗，其中以度冷丁类药物的镇痛效果最好，且镇痛作用较快 ［2］ 。然而在临床工作中常出现用解痉药物加用度冷丁肌肉注射治疗后病人疼痛症状仍不能缓解的情况，对于此类顽固性肾绞痛患者常需要再加用镇痛药物治疗。双氯酚酸钠栓剂为一种非类固醇抗炎镇痛药物，它能抑制前列腺素E的合成，减少尿量降低肾盂、输尿管内的压力，从而解除疼痛症状，在临床应用后其镇痛效果良好 ［3］ 。我们在用解痉药物和度冷丁肌肉注射联合治疗无效时再加用双氯酚酸钠栓剂肛门塞入镇痛效果良好，且作用持久。还可以避免度冷丁用量过大而出现毒副作用较大的不良反应。另外双氯酚酸钠栓剂经肛门给药避免了非类固醇类药物对胃肠刺激较大而引起的胃肠道不良反应。

　　【参考文献】    

　　1 Hetheningtou JW，Philp NH.Dicfofenac sodium vensus pethidine in a-cute renal colic.Br Med J，1986，292:237.   

　　2 刘修恒，詹炳炎.几种肾绞痛治疗方法的比较.实用医学杂志，1996，12（10）:657.   

　　3 宋平，李金华，四方兴，等.双氯灭痛栓治疗肾绞痛的实验研究与临床应用.临床泌尿外科杂志，1993，8（1）:41.    

　　作者单位:430000湖北省武汉市中心医院急诊科