慢性疼痛困扰着30%左右人群的心身康健，影响其生活质量。在查（察）找导致这些慢性疼痛的多而杂的病因中，交感神经功能损伤的因素，似占主导，不可小视；故慢性疼痛，无不与交感神经功能改变有关之说，不无道理。临床上常把复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome CRPS）做为交感神经性疼痛的代表来加以介绍，乃是源于了解、认知和掌握了CRPS，就有可能比较清晰和全面的掌握什么是交感神经性疼痛的缘故，因此就更有可能理解慢性疼痛的诊治为什么就那么难。
    本讲拟分两部分介绍交感神经性疼痛：
1．关于CRPS
    何谓CRPS？：因业已查明或/和尚未查明的原因，导致的慢性、顽固性、多变性疼痛，伴有疼痛局部组织营养不良或/和功能障碍为特点的综合征。由此可见，组成CRPS应具备：①损伤史（医源、外伤、其他）；②疼痛，这种疼痛已持久存在，≥6个月及至终生、疼痛频率是每周出现≥5天、每天发作时间累计≥4小时。疼痛性质是局部性顽固性、多变性，伴有麻、胀、汗、冷等自主神经受损征象；③这个疼痛又与已存在、或早已消失灭迹了的、或根本无法确认的组织损伤相关；即无法用这种损伤的结果去解释这种疼痛的产生、发展和转归，故这种疼痛可以或是非损伤性刺激诱发、或是痛觉过敏、或是痛觉超敏；④疼痛存在的局部可见萎缩、浮肿、发汗机能或/和体温血流改变，功能异常等。
    在这一框架内，对那些确有神经损伤之改变，但确又无法认定是哪些神经受损者，可定为CRPSⅠ型＝反射性交感神经萎缩征（Refrex Sympathetic Dystrophy RSD）。对那些可明确有神经损伤者，可定为CRPSⅡ型＝灼定（Causalgia）。
    CRPS诊断：临床上将Ⅰ、Ⅱ型明确鉴别开来，确有一定的困难。原因就是两者的病理基础，皆是神经损伤导致交感神经功能异常亢进。至于神经损伤是“因”还是“果”，甚或是它们之间互为因果；现今仍处在研讨中，有兴趣有能力者，投入其中，必有新的发现。至于诊断，临床上可谓易亦难。所谓容易：就是面对一个慢性疼痛的患者，只要能查到自主神经功能损伤的症状和改变即可诊断之。所谓困难：一是难以鉴别和查找到确切病因或确切受损的神经所在，而这一问题当是基础与临床深入研究之课题。二是如前所述，CRPS既然是交感神经功能亢进所至，从理论上讲，采用了神经阻滞的方法予以治疗，就应当收到治疗效果，临床上也确有一些病例，对阻滞的反应是令人满意的，对这些CRPS可称之为：交感神经依赖性或维持性疼痛。但确有相当多病例对阻滞并无反应，甚或反而有加重的改变，对这一类则称之为交感神经无关性疼痛。至于为什么会产生有悖于“常理”的结果？！似或是这类病变原本就是副交感神经功能亢进所致，或交感神经负性反应的表现？！尚不得而知。
    为了做出有依据的诊断，应依据执业者的综合素质和所在单位的实际，围绕交感神经功能变化去检测之。
    谈及治疗,则不详赘述,这里仅重点提及：药物综合疗法：宜参考三阶梯原则，按阶梯、以非损伤途径、定钟点、个体化的给药方式，并关注和评估治疗过程中每一细节。所用药物可在抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体类药、甾体类药物、钙代谢调节药物、α2-受体激动药、钠或钙通道阻滞药、NMDA受体拮抗药、神经妥乐平及阿片类药物中，加以个体化、有针对性的伍用，同时采用神经阻滞疗法。
2．实例
    病例简介：51岁女患。10年前因车祸致头痛至今，无明显其他器质性损伤。头痛时轻时重，可忍。7年前因左眼痛诊为青光眼，施术时知痛难忍，治疗后头痛加重，并察觉到头痛时左额部似潮红有汗。5年前，头痛更重，难忍，同时出现全身不适，体力下降，精神振作不起来，睡眠障碍，因久治不愈，心情沉闷，精神负担加重，曾有“不想活了”的想法。16岁月经初潮，45岁闭经。无其他病史。因经济较有实力，多处多方治疗无效来诊。
    查体：病人表达能力较强，只是层次或重点欠突显。左眼裂小于右，左额部皮肤略显粗糙欠丰满，X线：椎体退行性改变，骨质疏松。
    印诊：①CRPS；②骨质疏松症；③抑郁症。
    治疗：①星状神经阻滞两个疗程；②左洛复50毫克/日×28天；③倍美丽片0.625毫克/日×28天；④伊班二膦酸钠3毫克静滴/一次；⑤万洛片25毫克/日×7天；⑥多瑞吉1.25毫克/6天。
    经过：治疗第二天疼痛症状好转，VAS有5分效果，1周后VAS有7分效果，10天后除全身有疲倦外，疼痛已基本消失。神经状态明显好转，食欲增加，睡眠改善。局部仍时有“感觉”，但已无关大局，病人自我评估：好！
    讨论：依病史及局部改变，可诊断为CRPSⅠ型，采用神经阻滞伍用非甾体类和阿片类药物效果较确切。可视为交感神经依赖性疼痛。骨质疏松加重了疼痛，也是与自主神经功能紊乱相关，治本之药采用二膦酸钠及激素替代疗法。CRPS——骨质疏松——抑郁——睡眠障碍，互为因果形成恶性循环，使患者过份的关注自身躯体状况，怀疑自己患恶性疾病，经年累月四处求医，却又得不到恰当的诊治，影响了病情，增加了心理负担。提示CRPS与抑郁症相关，也是常见的表现形式。故采用三环类药物治疗乃是不可或缺之主药之一。
    多瑞吉乃芬太尼透皮贴剂是我国政府以国药监安字[2002]194号文正式批准适用于治疗慢性非癌性疼痛的阿片类药物。启用它治疗慢性疼痛乃是有法可依的药物。
    综上建议：在接诊该类病患时一定要关注①疼痛产生时并存的症状（麻、冷、汗、胀等）功能障碍之有无和局部改变（萎缩、肿胀、紫绀、弹力等）；②情绪上有否变化，郁、躁之有无。疼痛过程中是否有时相性变化，时好时犯，有无昼夜规律变化；③睡眠障碍；④治疗手段和效果；⑤辅助检查：诊断性交感神经阻滞、温度、皮肤划痕、发汗试验、血生化学检查、X线、MRI、等。
    总之：在诊治一个慢性疼痛患者时，注意鉴别诊断的同时，也要关注精神神经改变，只有综查全身，采用心身治疗，才能收到显效。