1 病历摘要

    患者，男，26岁。因全身红斑、丘疹、水疱11天加重3天，于2002年7月16日收入我科。患者因:“精神障碍”、于2002年7月3日当地医院用卡马西平口服（药量不详）。次日胸背部出现散在针尖至米粒大小红色丘疹伴轻度瘙痒，未重视。仍继续服药，皮疹逐渐增多并呈进行性加重，至我院门诊以“重症多形红斑”收入院。病后3天不能进食、精神、睡眠较差，无发热及肌肉四肢关节疼痛，大小便正常。患者既往无特殊病史。入院体检:体温36.4℃，心肺腹无明显异常。皮肤情况:全身大片紫红色水肿性红斑，在红斑基础上有大小不等水疱、疱液清，色淡黄，疱壁松驰，尼氏征阳性大部分区域可见大片破溃皮损。肉眼可见脓性分泌物，球结膜充血水肿，鼻、唇、舌以及龟头、阴囊粘膜部位糜烂结痂，右手掌、右足底部均可见大疱，疱液呈血性。实验室检查:血常规WBC5.03×10 9 /L，N0.74，L0.161。血生化:GPT58U，CK366U/L，K + 3.8mmol/L，余无明显异常。诊断:重症多形红斑。治疗:予以氢化考的松琥珀酸钠500mg/日静滴，并加强全身支持疗法及口腔部位护理。治疗1天后，将氢化考的松琥珀酸钠量减至400mg/日静滴，用药4天后症状改善，将氢化考的松琥珀酸钠减至300mg/日静滴，4天改为氢化考的松琥珀酸钠200mg静滴，加用口服强的松10mg，1次/早，3天后病情平稳予以停氢化考的松琥珀酸钠，改为口服强的松20mg，2次/日。出院时病情平稳，强的松减量为30mg顿服治疗。住院期间未发生院内感染。

    2 讨论

    卡马西平是抗抑郁、躁狂类药物，在精神科应用很广泛，在皮肤科亦有将其用于带状疱疹后遗神经痛中。卡马西平引起的药疹常见有麻疹样或猩红热样红斑、丘疹、丘疹样皮炎、紫癜、荨麻疹、红皮症、剥脱性皮炎、多形红斑，也见于光敏皮炎和粘膜损害。导致严重的系统过敏反应已有文献报道。偶有发生TEN（大疱性表皮坏死性松解症），stevens-johnson（重症多形红斑）等 ［1～5］ 。本例患者青年男性，有明确的口服卡马西平病史。服药后第二天出现皮肤症状，未引起重视，仍继续服药因此导致病情进展迅速，累及口腔粘膜。入院查体:全身大量渗出性红斑、水疱、大疱糜烂面，口腔粘膜、龟头、阴囊糜烂渗出受累重，眼及鼻腔受累轻。综上所述，可诊断为卡马西平引起的重症多形红斑型药疹。重症多型红斑皮肤损害常为水肿性红斑、水疱、血疱和瘀斑等，广泛地分布于身体各处。有时皮疹数目不多，但粘膜损害广泛面严重，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道粘膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死出现严重的毒血症状 ［6］ 。本病的治疗与其它重症药疹治疗相同，在停用致敏药物同时大剂量应用皮质类固醇激素，并予以对症及支持疗法，根据病情变化皮质类固醇激素逐渐减量至口服剂量，到最终以抗阻胺药物替代。

    参考文献:

    1 陈新谦，金有豫.新编药物学.第十四版.北京:人民卫生出版社，1997，199.

    2 临床皮肤科杂志，1998，27（3）:198.

    3 临床皮肤科杂志，1996，6:413.

    4 中国皮肤性病学杂志，1996，10（4）:249.

    5 中国皮肤性病学杂志，1998，12（6）:383.

    6 赵辨.临床皮肤病学，第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，750.

作者单位:030006武警山西总队医院皮肤科