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用药常识

环丙沙星致急性间质性肾炎一例
用药常识

2007-07-08 11:02:13 来自：作者：阅读量：1

　　1　病例资料

　　男，33岁。1997年10月20日因尿路感染静脉滴注环丙沙星0.2 g，每日2次。用药4天后出现皮肤瘙痒，偶而进食后恶心，未介意。用药6天后出现全身皮肤大块皮疹，瘙痒，伴面部及双下肢水肿，腰痛。外院用阿司咪唑、泼尼松治疗后皮疹消退，水肿减轻，但尿常规发现蛋白(+++)、红细胞25～30/HP、白细胞满视野，遂于11月7日转我院。既往身体健康。查体：体温37℃，血压17/11 kPa。轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，心肺未见异常，肝脾未触及，双肾区轻度叩击痛，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞40～50/HP，白细胞满视野，红细胞形态呈混合型，嗜酸细胞(-)；中段尿培养(-)。血常规：血红蛋白98 g/L，红细胞3.1×10¹²/L，白细胞11.4×10⁹/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23，嗜酸性粒细胞0.02，单核细胞0.04，血小板184×10⁹/L，红细胞沉降率38 mm/1 h；血尿素氮12.4 mmol/L，肌酐298 μmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L；血清循环免疫复合物(-)，抗核抗体(-)。双肾B超：双肾体积增大，左肾12.1 cm×6.7 cm，右肾11.9 cm×6.0 cm，皮质回声增强。肾穿刺活检病理报告：光镜示肾小球8个，均未见明显病变。肾间质见较多淋巴细胞及中性多核细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润，部分肾小管上皮有区域浊肿、空泡变性，肾小管管腔明显变窄，间质纤维轻度增生。病理诊断：急性间质性肾炎。入院后给予糖皮质激素、利尿、纠正酸中毒、保护肾功能及中药雷公藤等治疗，病人水肿消退，复查肾功能、尿常规、血常规等逐渐恢复正常，于1998年1月10日出院。随诊6个月，尿常规、肾功能及肾脏B超均正常。

　　2　讨论

　　环丙沙星(Ciprofloxacin,CPFO)系第三代喹诺酮类抗菌新药，具有广谱和较强的抗菌作用，临床应用较安全，引起急性间质性肾炎(acte interatitial nephritis,AIN)者不多见，国外文献曾有散在报道^［1、2］，国内尚未见报道。该病人病前有用药史，起病后出现皮疹、尿常规异常及肾功能衰竭，肾组织活检病理示肾小管间质急性炎性改变，故急性肾功能衰竭是由该药引起的AIN所致。本例提醒我们使用该药应提高警惕，以防类似不良反应发生。另外，我们体会，对药物引起的肾脏损害要高度重视，及早采用合理治疗，仍可获得良好效果。及时行肾活检明确病理改变，对指导治疗也有重要意义。

　　参考文献

　　1　Allin M,Lopez E,Min KW.Acute renal failure due to ciprofloxacin.Arch Intern Med,1990,150(10):2 187

　　2　George MJ.Acute renal failure after an overdose of cip-rofloxacin.Arch Intern Med,1991,151(3):620

[责任编辑]杜新忠