痛风是指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，严重者可出现肾脏损害和关节损害，高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，尿酸水平升高，痛风患病率逐渐升高，但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在组织中沉积造成损害才出现痛风，少部分急性发作的痛风血尿酸也可在正常范围之内，依据尿酸水平高既不能诊断痛风也不能排除痛风。但是，控制血尿酸水平在360umol/L以下（尿酸单钠结晶的饱和点为360umol/L，高于此浓度会形成结晶）可减少痛风发作次数，血尿酸水平低于300umol/L痛风石可以溶解。因此，痛风患者的血尿酸水平应降至300umol/L以下并长期维持此水平最好。

 

　　既然尿酸是引起痛风的元凶，那么降尿酸治疗是控制痛风发作和减少发作的基本策略。目前临床降尿酸药物包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类，抑制尿酸生成的药物主要包括非布司他和别嘌呤醇，适用于尿酸生成过多类型的患者，促进尿酸排泄的药物主要包括苯溴马隆和丙磺舒，适用于尿酸排泄障碍的患者。

 

　　非布司他从尿酸生产的源头降低尿酸水平，还避免了促尿酸排泄药如苯溴马隆等动员大量尿酸通过肾脏时对肾脏的刺激，因此具有良好的降尿酸作用和肾脏安全性，轻度或中度肾功能不全的药物剂量无需调整。但是非布司他的心血管安全性目前颇有争议，有心血管疾病的病史的患者（如冠心病，心绞痛，充血性心衰等）应告知医生并由医生评估治疗痛风带来的益处和风险。并积极监测用药后有无出现胸疼，气促，心跳加速或心律失常，单侧麻木或虚弱，头晕，剧烈头痛等症状，一旦出现应立即就医。目前非布司他说明书推荐的适应症仅限于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

 

　　急性痛风发作时不主张使用降低尿酸的药物，包括非布司他和苯溴马隆，因为血液中尿酸水平的极速下降会导致沉积在骨关节，肌肉，血管等组织中的尿酸盐被动员出来，加上痛风石的溶解都会释放大量游离尿酸，这些尿酸水平短时间大量释放会造成局部组织尤其是关节腔滑液内尿酸浓度过高，尿酸溶解度下降，尿酸结晶再次形成，对局部组织产生刺激，募集白细胞趋化浸润，加重炎性反应。因此，痛风急性期不能进行降尿酸治疗，应该待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗，如必须开始降尿酸治疗或之前一直服用降尿酸药物，也不必停用降尿酸药物，可以在此基础上使用非甾体抗炎药或秋水仙碱进行抗炎治疗。其目的也是为了防止尿酸水平的波动对局部组织的在此刺激。

 

　　还需要强调的是，生活方式的对尿酸水平的影响，除了饮食控制外，寒冷，剧烈运动是引起痛风发作的重要因素，寒冷不利于尿酸溶解，剧烈运动可导致组织和血液中乳酸水平升高影响尿酸排泄，同时大量出汗引起的肾血容量不足以及肾血流量减少也会造成血液中尿酸水平的短暂升高，尿酸溶解度饱和，析出结晶刺激局部组织引起炎性反应，诱发痛风发作。