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降压药怎么选？
2019-11-11 10:39:03
来自：快乐的小代夫
作者：杜新忠转
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选择降压抗高血压药的原则是：
1、24小时平稳降压，一天一次，方便高血压朋友们服用。
2、副作用小，高血压朋友们易于坚持。
3、可以保护高血压朋友们的心、脑、肾等靶器官。
这些降压药怎么选择？
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
1、利尿药
（1）代表药物：氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）， 氯噻嗪（噻嗪类利尿药）， 螺内酯（噻嗪类利尿药）， 氨苯喋啶（潴钾利尿剂）， 阿米洛利（潴钾利尿剂）， 呋塞米（速尿）（袢利尿剂） ，吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）等
（2）特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。
（3）适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。
（4）长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。痛风者及肾功能不全者禁用。。
2、β受体阻滞剂
（1）代表药物： 普萘洛尔（β阻滞剂）， 美托洛尔（β阻滞剂）， 阿替洛尔（β阻滞剂） ， 倍他洛尔（β阻滞剂） ， 比索洛尔（β阻滞剂）， 卡维洛尔（α、β阻滞剂），拉贝洛尔（α、β阻滞剂）。
（2）起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。
（3）适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较好。
（4）不良反心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 。
3、钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
（1）代表药物：硝苯地平（二氢吡啶类）， 硝苯地平控释片（二氢吡啶类） ，尼卡地平（二氢吡啶类），尼群地平（二氢吡啶类） ，非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）， 氨氯地平（二氢吡啶类）， 拉西地平（二氢吡啶类）， 乐卡地平（二氢吡啶类）， 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） ，地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）。
（2）起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。
（3）除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
（4）不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（1）代表药物：卡托普利（ACEI）， 依那普利（ACEI）， 贝那普利（ACEI），赖诺普利（ACEI）， 雷米普利（ACEI）， 福辛普利（ACEI）， 西拉普利 （ACEI）， 培哚普利（ACEI）
（2）起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。
（3）对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。
（4）不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
（1）代表药物： 氯沙坦（ARB） ，缬沙坦（ARB） ，伊贝沙坦（ARB）， 替米沙坦（ARB）， 坎地沙坦（ARB）。
（2）起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。
（3）限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。
（4）本类药是90年代末投放市场，疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的。
ARB类：沙坦类降压药的优点
1、沙坦类却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用。
2、沙坦类不引起干咳，沙坦类不影响转换酶的作用，因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积，从而避免了普利类令患者难以忍受的干咳之苦。
3、这类药物都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。
4、疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。
5、沙坦类药物对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时，不但能降低血压，还能使上述并发症得到有效防治。
6、沙坦类降压药可以和其他主要降压药联合应用。
ARB类药物有哪些特点？
国内外已经用于临床的8种ARB类药物分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。国内目前使用较多的是前6种。
1、ARB类药物可分为两类：
（1）联苯四唑类，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦
（2）非联苯四唑类，包括替米沙坦、依普罗沙坦。
2、ARB类药物各个药物如何代谢
（1）缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及依普罗沙坦具有直接活性作用，无须转换即可起作用，而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，须转换才具有活性作用。
（2）氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦由肝、肾两种途径代谢，60%以上随粪便排出，余下部分随尿液排泄。
（3）替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合，无药理作用，并快速地由胆汁排泄。
（4）缬沙坦和依普罗沙坦不依赖于肝脏的代谢，绝大部分经消化道清除，前者80%以原形随粪便排出。由于缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。
（5）氯沙坦对肾功能具有保护作用，在伴有高血压的肾病患者，该药降压的同时能维持肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄，这一作用为氯沙坦所特有。氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而依贝沙坦，坎地沙坦及缬沙坦在降压中存在随着剂量增加降压疗效增加的特点，临床治疗高血压时应当关注这种特性。
（6）替米沙坦对清晨血压的控制较好，替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的“正常”血压模式，而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦，特别是在给药间隔的最后４小时，即高血压患者的清晨危险时刻，有更强的保护作用。
ARB类药物有哪些不良反应 ？
1、ARB类药物的不良反应较少，多数患者对该类药物有良好的耐受性。
2、常见的ARB类药物不良反应包括晕眩、头痛、高钾血症。
3、罕见的不良反应有首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等。
ARB类的药物适用哪些人？
1、ARB作为抗高血压一线药物的地位。ARB可降低轻、中度高血压患者的血压，并可显著改善因长期高血压所致的左心室肥厚（LVH）。
2、单剂ARB治疗轻、中度高血压的疗效，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂同样有效，并且与小剂量的噻嗪类利尿剂联合使用，可加强降压效果。
3、高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性心房颤动、终末期肾病和蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等临床情况时，可首选ARB类药物治疗。
4、ARB具有降低脑卒中发生率的作用。氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相似，但氯沙坦降低脑卒中危险的作用优于阿替洛尔。
[责任编辑]杜新忠