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门诊病人药物治疗的不依从性与对策
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2008-09-20 16:31:32 来自:卢秀华 陈多胡 陈海波 作者: 阅读量:1

  药物治疗要求有序进行,根据医嘱按时按量服药,因为对病人来说,药物治疗的成败,不仅在于医生诊断和用药的正确性,还取决于病人严格遵守医嘱。但是实际上也有不少患者没有按时按量服用指定的药物,即存在着不依从性。为了确保医疗质量,分析病人用药不依从性的原因,以便采取相应的对策,笔者在2007年对我院门诊病人调查1000例,结果30%的病人没有遵照医嘱用药。现将调查结果报告如下。

  1  产生不依从性的主要原因

  1.1  由于病人不理解治疗的重要性,而倾向于不依从是主要原因。特别是在慢性疾病治疗或预防或强迫性治疗时,病人更容易不遵循医嘱,将会提高病人的不依从性。

  1.2  病人治病心切,盲目地超剂量用药。如心衰病人超剂量服用地高辛,造成蓄积中毒【1】,超剂量服用抗感冒药导致昏睡。

  1.3  久病成“良医”,不经医院诊治,自行下药。例如,有相当部分人自行长期购买服用止痛剂造成的肾病及胃溃疡【1】。

  1.4  药物的毒副作用助长不依从性。如在服用氯氮卓类治疗焦虑引起的消化道紊乱时,导致口干、便秘等不良反应,病人对治疗效果怀疑而停药。

  1.5  由于治疗方案复杂而引起的不依从。处方开写的药物数目超过2种以上时,漏服率增加。同样,服药次数由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加。

  1.6  静脉滴注时,由于滴速太快或药物浓度太高引起不良反应,迫使病人不依从。

  2  提高依从性的对策

  2.1  医师的叮嘱对病人依从性的影响很重要。在医院中,医师始终处于主导地位,因而医师在病人心目中的地位和可信任度是显而易见的。如果医生能耐心地向病人解释其病情、所选治疗方案的理由及坚持治疗的重要性,对病人的依从性是很重要的。例如,在服用三环类抑郁药时,医师在开方后如向病人解释清楚该药可能出现的不良反应,同时也向病人说清症状缓解后仍需继续用药,维持治疗,然后逐渐停药,防止复发之道理;在高血压患者服用卡托普利时,可能会产生咳嗽的不良反应,应向病人交代清楚,不影响治疗,停药后不良反应消失,或者联合应用另外一种降压药,联合应用可降低每种药物的剂量、减轻毒副作用【2】。在药师正确的指导下,由于正确的保存和使用药物,可降低药物的不良反应并减少不良反应的危害,增强药物的治疗效果,从而增加病人药物治疗的依从性。

  2.2  护士在病人依从性中的作用。在注射治疗的过程中,护士向病人解释和调节由于耐受不住或惧怕某些药物的正常反应,或输注速度不当引起的反应、或输液时间过长,而要求停药的现象,对提高病人的依从性也是很重要的。

  2.3  药物的不良反应是患者不依从的一个重要原因,用药种类愈多,药物副作用的发生率也愈高。因此,医务人员应加强药物情报的收集和交流工作,临床药师定期做好处方评价工作,并将结果及时反馈给医护人员,满足医师对药品信息的需求,避免药物的不合理使用与配伍,降低毒副反应发生率,提高病人的依从性。

  2.4  药品广告效应的影响,近年来,由于电视等各种宣传媒介对药品广告的大力宣传和有意扩大作用,使病人偏信药品广告宣传,自动要求医师处方开药,有的医师为使病人“满意”,则依从病人,要啥药开啥药,另外,个别医生在商业贿赂的诱惑下,常常给病人使用与其疾病无关的药物,这种现象是极其有害的,往往达不到治疗效果,甚至引起药源性疾病,危害病人的健康,而且增加病人的经济负担。临床医师应坚持原则,以病情需要作为考虑选择用药的唯一标准,而不受其他因素的影响,尽力避免这种不正常的反依从性,否则将是不道德的和有害的。

  2.5  患者教育是提高患者用药知识和依从性的一个重要方法。患者教育是有计划、有目的,把常用药物知识用版报或印刷品形式向患者介绍,或设立药物咨询窗口,由具有处理各种有关处方调配技术操作和管理事务的能力,并全面掌握药物知识的药学人员担任。

  产生不依从的原因很多,临床医药工作者应针对原因,研究改进工作,以提高病人的依从性。药师是负责药品调配的专业人员,也是病人口服药物最后直接接触的专业人员,医师在病人心目中的地位是相对重要,而护士是负责病人注射用药最后接触的专业人员,因此,在将不依从性减少到最低程度上,都各自担负着不同的责任,建议医务人员共同努力,加强各自的责任心,保持与患者的良好沟通,营造医患和谐的良好气氛,增加患者对医务人员的信任度,增强药物治疗的依从性。

  【参考文献】

  1 汤光.临床药学百科.北京:化学工业出版社,2006,91;44;48;50.

  2 周自永,王世祥.新编常用药物手册,第3版.北京:金盾出版社,2006,358.

[责任编辑]杜新忠
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