支气管哮喘（简称哮喘）是严重威胁人类健康的顽疾，究其原因，主要是对哮喘的本质缺乏正确认识，并由此导致治疗方法及防治措施的失误。

　　粘膜炎症是本质　过去认为，哮喘是由于支气管平滑肌痉挛引起的，是呼吸道的一种可逆性、功能性改变。现在认为，哮喘的本质是一种慢性非特异性炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。需要指出的是，这种慢性非特异性炎症与细菌、病毒感染所致的特异性炎症不同，使用抗生素治疗无效，而肾上腺皮质激素则是目前消除这种炎症的特效药物。

　　抗炎治疗方为本　哮喘长期反复发作，会导致肺功能进行性恶化，引起肺气肿、肺心病等。因此，对哮喘的治疗应标本兼治，解痉和抗炎并重，不可偏废，尤其是抗炎应作为哮喘治疗的首要措施，激素是抗炎的首选药物。另外，还有一些非激素类抗炎药物（如色甘酸钠、酮替酚等）可供选择，但效果不及激素。

　　治喘要打持久战　反复发作、急性发作期和缓解稳定期更迭交替是哮喘的一大特点。以往人们大多只注重急性发作期的治疗，一旦病情缓解便认为大功告成，停止用药。现在已经知道，哮喘是一种非特异性炎症性疾病，这种炎症可持续整个病程，缓解期这种炎症隐患并没有消除，一遇到诱发因素哮喘又会发作，只有彻底消除气道炎症，才能保持病情稳定，减少复发机会，哮喘才有望最终治愈。目前主张，在急性发作期，解痉和抗炎治疗双管齐下；在缓解期，继续用激素进行抗炎治疗，一般采用吸入激素（如必可酮）的办法维持半年甚至更长时间，再酌情逐渐减量停药。
　
　　如前所述，激素是治疗哮喘的关键药物，但不少患者对激素的副作用心存顾虑，或者担心长期使用后会形成药物依赖而不敢使用。不可否认，长期口服或注射激素，副作用的确很大，不过，通过改进给药方式，采用吸入疗法，可使药物的副作用降至最低。这种方法的最大优点在于药物直接作用于病变部位，很少会随血流到达全身，而且吸入量比口服或静脉用药量要少得多，不会引起明显的副作用（如向心性肥胖、高血压、糖尿病、消化道出血、骨质疏松等）。吸入疗法的要领是：一呼二吸三屏气。即首先要用力呼出肺内的气体，接着深深吸入气雾剂，然后屏气10秒钟甚至更长时间。屏气的作用是让气雾微粒充分沉降、附着在气道粘膜上。吸入疗法的效果很大程度上取决于吸入方法正确与否。另外，吸入治疗后要立即漱口，以清除口腔粘膜上残留的药物，防止出现咽部不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等局部副作用。

 
顽固咳嗽当心变异型哮喘
 
　　春季，如果打喷嚏、咳嗽不止，大多数人都会以为是患上了感冒，但服用感冒药、止咳药，症状仍不减轻，除了咳嗽之外，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，此种症状若持续两周以上，就要到医院及时检查看看是不是患了变异型哮喘。

　　变异型哮喘是一种不典型的哮喘，这类病人的咳嗽常呈顽固性咳嗽，多为持续性干咳，常伴胸闷，往往以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气后咳嗽加重，但无呼吸困难及喘鸣，一般无痰、不发热。典型的表现还有以下几点：一是时间大于两周的顽固性咳嗽，并常常由呼吸刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发。二是有家族或本人过敏史。三是有比较明显的季节性，春秋季节发作频繁，常有诱因如寒冷空气吸人，过度疲劳，过分精神紧张。四是按支气管炎治疗，用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效。五是哮喘的特异检查是阳性。因此，一旦咳嗽久治不愈，同时伴有以下情况者，如经常出现不伴发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒；咳嗽常因吸入冷空气或烟雾而加剧，应及早去医院做鉴别诊断。

　　变异型哮喘的症状主要是长期咳嗽，很容易和呼吸道感染、气管炎等混淆，患者自己不会意识到是哮喘，一旦因某些因素而急性发作时会猝不及防。传统观念认为，咳嗽是由呼吸道炎症引起，有炎症就要用抗生素治疗。其实不然，一旦确诊变异型咳嗽，治疗首选为解痉平喘药物，而不是抗生素。这是因为变异型哮喘患者同样存在气道的慢性炎症反应，这种炎症不是由细菌或病毒引起的，而是变态反应性炎症使患者的气道具有高反应性，如环境中的尘螨、花粉、烟尘等致敏原都会引起气道收缩、痉挛而变得狭窄，使气流进出受限而诱发咳嗽。这种慢性炎症使用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。长期的临床观察发现这种顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。 

　　由于这种变异型哮喘病人不会有明显的气喘，症状仅是咳嗽或胸闷，尤其是老年人出现反复发作的咳嗽、胸闷、气促还容易与心血管病或其他肺部疾病相混淆。此外，老年患者对气道阻塞的自我感觉迟钝，再加上老年人因基础肺功能差，呼吸储备功能低，一旦发展至典型的哮喘阶段容易发生呼吸衰竭。治疗变异型哮喘应当首选吸入疗法，皮质激素类气雾剂，具有抗炎和平喘双重作用，是针对气道炎症的局部吸入给药，只要严格按照用量使用，不会产生全身的副作用，却能达到严格控制病情的目的。但特别需要提出的是要定时用药，不稳定的病人，药剂不要停得太快以免炎症复发。 

咳嗽顽固当为喘

　　入冬以来，我们在临床中发现慢性持续性干咳的患者日渐增多。在观察的126例患者中，病程最短的2个月，最长的达11个月，且大多数都曾采用过正规的止咳、化痰、抗生素治疗，但症状均无明显改善，胸片X线检查亦无特殊发现。究其原因，主要是由于一些医生和病人对咳嗽变异性哮喘这种疾病的认识和重视不够所致。
　　咳嗽变异性哮喘又名咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。该病没有明显的喘息症状，而以长期反复发作性干咳为主要临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重。有些病人可继发于病毒或支原体感染以后，故临床上很容易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎相混淆，以致常常出现误诊、误治。有资料表明，有46％的咳嗽变异性哮喘患者在2年内最终发展为典型哮喘。因此对咳嗽变异性哮喘的早期诊治具有非常重要的临床意义。
　　治疗咳嗽变异性哮喘可采用中西药并用，联合施治，以冀标本兼顾，最终达到完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘的目的。西药首推吸入疗法，可用支气管扩张剂治疗，如喘康速、舒喘灵等气雾剂吸入。茶碱类药物以氨茶碱和茶碱控释剂最为常用，如舒氟美等。类固醇的口服或吸入治疗也可有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状，常用必可酮气雾剂吸入。由于本病发病急，来势迅猛，与中医“风善行而数变”的特点相吻合，故本病乃风邪犯肺，肺气失宣，肺管不利所致。治法当以疏风降气，止痉缓急为法，药用麻黄、杏仁、紫苑、枇杷叶、苏子、地龙、白芍、葛根组方而成，并针对患者的具体情况适当加减。

咳嗽变异性哮喘的特点

    1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；
    2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；
    3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；
    4、有个人过敏史或者家族过敏史；
    5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；
    6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；
    7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。
    对咳嗽变异性哮喘的治疗主要采用抗过敏药物：非那根、酮替芬；止咳平喘药如：氨茶碱、美喘清；也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗，例如：口服强地松，或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂，一般哮喘会好转，咳嗽消失。

咳嗽不止并非都是气管炎

　　冬春季节，如果你或你身边的人经常咳嗽不止，大多数人都会以为是患上了气管炎。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所张洪玉主任医师近日在接受采访时指出，慢性咳嗽90％以上不是气管炎，以往的误诊误治率相当高，应当引起医生和患者的高度重视。

　　慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种。

　　据张主任介绍，慢性咳嗽是指咳嗽时间持续3周以上，到医院检查又往往没有肺部疾病证据的咳嗽。临床研究表明，慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种，鼻后滴漏综合征占慢性咳嗽的41％，变异型哮喘占24％，胃食管反流症占20％以上。此外还有药物引起的咳嗽，特别是一些降压药所致的慢性咳嗽约占到10％至12％。有些慢性咳嗽还可能多种病因共存。

　　北京同仁医院耳鼻咽喉科刘志莹主任医师对鼻后滴漏综合征所致的慢性咳嗽作了这样的描述：造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等或疑有鼻腔、鼻窦病变时，应到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，以明确诊断后及时治疗。

很多时候咳嗽是病人唯一的就诊症状

　　有一位年轻的女病人，咳嗽数月，以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气咳嗽加重，查体及X光胸片均正常，曾按支气管炎治疗数月无效。后来被诊断为咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘，经抗哮喘治疗后病人咳嗽症状明显缓解。

　　对此病有较深研究的北京朝阳医院呼吸科黄克武副主任医师认为：流行病学资料显示，大约5％－6％的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽，故常常被误诊为咽炎或气管炎。典型的临床表现有以下几点，一是时间大于两周的长期顽固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发；二是有家族或本人过敏史；三是有季节性，以春秋季为多；四是一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效；五是有关哮喘的特异检查是阳性。长期的临床观察发现顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，特别是儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。

胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视

　　北京友谊医院消化科王惠吉主任医师介绍了引起慢性咳嗽的另一重要病因———胃食管反流病。

　　胃内容物可逆向运动进入食道下段，这种一过性改变在健康人每日可出现数次，通常发生在餐后，没有症状不被觉察，为生理性反流。当出现膈疝、胃酸过多、食管下括约肌功能不全等病症时，胃内容物反流严重，就导致了胃食管反流病，病人除出现胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外，还可出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。王大夫认为，胃食管反流病患者出现慢性咳嗽主要是胃内容物刺激了神经或误吸入呼吸道，导致呼吸道痉挛产生咳嗽。这些患者常常没把胃部症状当回事，仅仅对咳嗽进行治疗，结果效果不好。

　　张洪玉主任认为，资料显示，约有14％－23％的不吸烟成年人受到咳嗽的困扰，在美国，咳嗽为门诊患者就医原因的第二位，每年治疗费用超过10亿美元，我国的情况也与国外相似。慢性咳嗽会影响患者的日常生活、睡眠，甚至会影响到呼吸和心脏功能。因此，当出现超过3周以上的咳嗽，又未在肺部发现病症时，应注意鼻及鼻窦、胃和食道有无疾病，有无过敏史和哮喘等，以便早期诊断早期治疗，避免产生心肺功能损害。

几种特殊类型的哮喘

    支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见疾病，患者以反复发作的喘息、咳嗽、吐痰为特征。典型哮喘者诊断不难，但轻症和特殊类型哮喘，即使是医生，其误、漏诊率也很高。国内一项调查显示，其延误诊断率高达42％，所以，应提高对哮喘，尤其是不典型、特殊类型哮喘的认识。本文介绍几种特殊类型的哮喘，希能对读者有所帮助。
    1、咳嗽变异型哮喘
    咳嗽变异型哮喘是近年才被认识的疾病。其特点为：患者多有个人或家族过敏性疾病病史，慢性刺激性干咳常为其唯一临床表现，少数可伴有胸闷、咽痒、流涕等，症状易在春秋季节反复发作，以夜间、清晨、运动后较重，病程可持续数日到数年，运动、感冒、接触过敏原等常为其诱发因素。本病应用抗生素、止咳药无效，而平喘、抗过敏药及肾上腺皮质激素有效。
    2、阿司匹林哮喘
    阿司匹林哮喘是指由服用阿司匹林或其复方制剂引起的哮喘。近年发现，除此之外的许多解热止痛药如安乃近、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等均可诱发哮喘，因其发生机制均与前列腺素的代谢有关，故将其归为一类。
    其特点为：患者以20～40岁的女性较多见，常用上述某药后0.5～4小时突然发病或哮喘加重，表现为大汗淋漓、流鼻涕、喷嚏、全身瘙痒、起皮疹、气短、喘息或喘息加重，许多人常合并有鼻息肉、鼻窦炎等。本病较难治疗，除对症治疗外，还可使用不应期疗法。预防方法是，避免服用上述诱发哮喘的药物，有此型哮喘家族史者，尤需忌用阿司匹林等类似物。
    3、运动性哮喘
    运动性哮喘是指剧烈运动后可能诱发或使之加剧的哮喘。该病可见于任何年龄，但以男性儿童发病率较高。
    其特点为：在持续达5～10分钟以上的剧烈运动后出现胸闷、喘息、呼吸困难等症，并可听到哮鸣音。症状多在运动停止后5～10分钟内出现，但也可在运动过程中出现，持续0.5～1小时左右可逐渐缓解，仅少数严重者可持续2～3小时。本型哮喘与运动的种类、时间、强度及当时的气候有关，短于5分钟的运动，或散步、太极拳等轻微运动，一般不诱发哮喘。在寒冷干燥季节从事户外竞走、爬山、跑步、打球，较在夏季里进行游泳、划船、骑车等运动诱发率明显为高。本型哮喘较易预防，避免剧烈、长时间运动，或运动前15分钟选用酮替芬、色苷酸钠等多种药物均可有效预防，发病后服用氨茶碱、舒喘灵等平喘药治疗均有效。
    4、职业性哮喘
    职业性哮喘是指哮喘发作或加剧与职业有关者，属职业病范畴。诊断需依据国家有关规定，目前我国规定凡哮喘与从事接触异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐类及剑麻等5类物质之一的职业有关者，可考虑按有关标准诊断本病。其特点为：既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材料后不久即发病(工作中有机会接触易引发哮喘的致敏原，常见者为食物、动物、羽毛、药物等)，且同一环境其他工作人员也有类似病人；哮喘每于接触工作环境后即发作或加剧，一脱离该环境就不发作或逐渐减轻。此型哮喘者应脱离职业接触，发作时可按一般哮喘治疗，有哮喘病史或家族史者，应避免从事以上职业。
    5、心原性哮喘
    其实,它不属于支气管哮喘范畴，只因其发作时表现与哮喘相似而得名，须注意与真正的哮喘鉴别。本病特点是患者多有高血压病、冠心病或风心病等心脏病史，发作常于夜间熟睡或劳累后出现，表现为突然气急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰等，轻者经坐起或休息后可好转，重者则需紧急抢救，治疗除应用氨茶碱等平喘药外，应以纠正心衰为主。凡成年人首次出现以上特点之哮喘者，应及时去医院作全面检查。
 
治疗小儿顽固性咳嗽的常用三法

    1 清咽止咳法
    袁某，男，6岁。1996年3月12日诊。
    咳嗽20余日。先后给予西药抗感染、止咳等治疗少效。刻诊：阵发性咳嗽，咽痒不适，痰少粘稠，寐时咳减，得饮咳暂缓，舌红，苔薄黄。查体：咽部充血，咽后壁见少许淋巴滤泡增生。听诊：两肺呼吸音清。胸透及血常规、血沉均正常。证属邪热熏灼咽喉，肺失清肃。治拟清咽止咳。处方：
    木蝴蝶5g，金果榄5g，银花6g，连翘6g，炒子芩6g，甘草4g，桔梗4g，马勃（包）3g，玄参6g，薄荷（后入）4g，杏仁5g。3剂。水煎分服。
    药尽咳嗽显减，咽痒亦好转。原方再进3剂，咳止而安。
    按：《医学三宇经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺卫之门户，风邪袭肺，咽喉首当其冲；邪热熏灼咽喉，肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着现代工业的发展，大气污染严重，其发病率逐年上升。现代中医学将其命名为“喉源性咳嗽”。其特点：咽痒则咳嗽，夜寐可缓，饮水办可暂缓。王老早在八十年代就撰文认为这种咳嗽病位在喉，而不在肺，遵治病求本的原则，从清咽利喉法着手，方中木蝴蝶、金果榄、薄荷、马勃、甘草、桔梗清咽利喉；银花、连翘、黄岑清肺；杏仁镇咳。诸药合用，共奏清咽止咳之功。
    2 敛肺止咳法
    葛某，女，5岁。1996年5月18日诊。
    咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳势较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神疲倦，舌淡、苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及罗音。经摄X线胸片报告未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常。先后予多种中西药物治疗皆罔效。综观脉证体征，证属久咳肺气耗散，敛降无权。治拟敛肺止咳。处方：
    诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。
    药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g，再进5剂，诸症悉平。随访1月，未见复发。
    按：历代诸家治咳，慎用涩怯，恐致闭门留寇。王老则认为只要不是新感，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《内经》云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”。久咳、剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳酸以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛，宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”。其特点是咳嗽日轻夜重（夜间迷走神经张力增高）。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍精当，常获良效。
    3 解痉止咳法
    严某，女，2岁。1996年6月12日初诊。
    咳嗽迁延70天。咳时喉有痰鸣，咳声连续不断，甚则面红泪出，甚至呕吐大量白粘痰后咳可暂缓，咳嗽日轻夜重，先后住当地区医院予抗感染、止咳治疗半月，咳不得缓，日渐加重，故转来就诊。刻诊：咳嗽呈痉挛性阵作，面目微汗，舌红、苔薄黄腻，脉细。听诊：两肺呼吸音粗、血象正常。胸透：无异常。证属风痰滞肺，肺气不利。治拟解痉止咳化痰。处方：
    羚羊角粉0.6g，全蝎1.5g，蜈蚣1.5g，川贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子10g，葶苈子（包）10g，法半夏5g，连翘10g，炙桑皮5g。3剂，水煎分服。
    药后咳嗽大减，呕吐亦止，惟喉间有痰鸣。上方去蜈蚣、半夏，加炒莱菔子6g，青礞石5g。继进5剂巩固，随访至今未发。
    按：本例咳嗽临床症状与“百日咳”颇为相似，但血象、咳痰培养均不支持。近十多年来研究报道：从该类患儿的鼻咽喉分泌物中分离不出百日咳杆菌，但可分离出腺病毒、流感病毒等病原体，故称为“百日咳样综合征”。王老从临床中总结经验，治从解痉止咳化痰着手，方中羚角、全蝎、蜈蚣息风解痉；苏子、葶苈子、法半夏降气化痰；贝母、百部止咳化痰；桑皮、连翘清肺泄热。诸药合用，屡屡获验。