带状疱疹，俗称“串腰龙”，是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性疾病。该病毒具有亲神经、亲皮肤的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状分布，一般不会超过正中线，病程一般2~4周。常见并发症为带状疱疹后神经痛（PHN），疼痛可持续数月至数年。

 

 

　　水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种DNA病毒，原发感染主要是引起水痘。水痘痊愈后，残余的VZV潜伏于脊髓后跟神经节或颅神经节内。0%~25%的带状疱疹，可出现在颅神经支配的眼部、鼻尖和鼻翼。

 

　　当机体抵抗力下降（高龄、精神压力大、劳累等）时，VZV特异性的细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，并通过感觉神经转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。女性发生带状疱疹风险高于男性。

 

　　一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者，可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。

 

 

 

　　带状疱疹皮损处含高浓度的病毒，在皮损结痂前具有传染性，可通过接触传播，也可通过空气传播。遮盖皮损部位后传染性下降。

 

 

　　带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）。

 

 

　　1、抗病毒药物

 

　　带状疱疹是一种自限性疾病。但是，抗病毒治疗，能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成，减少病毒扩散到内脏。抗病毒药应在发疹后24~72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。

 

 

 

 

　　2、抗炎药物

 

　　在带状疱疹急性发作的早期，口服糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生慢性疼痛（PHN）无效。

 

　　糖皮质激素用法：波尼松（又名强的松），推荐初始剂量30~40mg/天，逐渐减量，疗程1~2周。

 

 

 

　　3、镇痛药物

 

　　带状疱疹神经痛，可在没有任何刺激性下出现，也可在轻微接触衣服后出现，表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样、或针刺样。对于轻中度疼痛，可选用对非甾体抗炎药，或低效力的麻醉性镇痛药曲马多；对于中重度疼痛，可选用阿片类药物（吗啡或羟考酮），或选用治疗神经病理性疼痛的药物（普瑞巴林、加巴喷丁）。

 

 

 

　　4、神经营养药

 

　　神经营养药对环节神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助（价值有限）。

 

　　常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12，口服或肌内注射。

 

　　5、局部治疗药物

 

　　以干燥、消炎为主。

 

　　疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；

 

　　疱疹溃破后，可酌情选用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏；

 

　　眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。

 

　　疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂：在疼痛区域1~3贴，1贴最多12小时。

 

 

 

　　6、中成药

 

　　初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。

 

 

 

　　2019年5月，国家药品监督管理局已有条件批准葛兰素“重组带状疱疹疫苗（SHINGRIX）”进口注册申请。重组带状疱疹疫苗，对带状疱疹具有较好的保护效力，适用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

 

　　国外研究显示，重组带状疱疹疫苗（Shingrix）对≥50岁人群的保护效力为97.2%，对≥70岁人群的保护效力为91.3%。重组带状疱疹疫苗，采用上臂三角肌肌内注射的方式接种2剂，间隔2~6个月。

 

　　常见不良反应有疼痛、发红、肿胀，以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。