抗精神病药维持治疗可以显着降低精神分裂症的复发风险，但客观上也对很多患者造成了困扰，如难以耐受的副作用。很多状态平稳的患者希望与医生商量停用抗精神病药，或至少是降低药物剂量，而目前关于如何减停抗精神病药的指导很少。一项发表于Psychological Medicine的文章中，伦敦大学学院Mark A Horowitz及其合作者结合HAMLETT及RADAR研究的发现，围绕减停抗精神病药给出了一系列实用建议：

    一、让患者家人参与进来

　　

　　减药停药不是患者一个人的事情。与治疗中其他重大的调整类似，减停抗精神病药之前需要考虑患者的个人境况，包括社会支持及家人的态度。如果能通过家庭心理宣教，让患者家庭中的关键人物参与进来并提供支持，荟萃分析显示可以将患者的复发风险降低20%。

　　

　　

　　非药物干预有助于患者管理减停药物期间新出现的症状，以及适应药物成功减停后的新常态，如相比于服药时更强烈的情绪。系统综述显示，对于当前未用药或用药很少的患者而言，认知行为治疗及需求适应治疗（Needs Adapted Treatment）的转归与常规治疗相当。

　　

　　

　　长期用药会导致大脑对药物的存在产生适应，如突触后D2受体上调。抗精神病药之所以需要缓慢减量，目的是帮助大脑“软着陆”，逐渐适应药物减少的状态。长期用药后，大脑恢复到用药前的状态需要数年，减停药物也可能需要一年或更长时间。另一方面，用药时间相对较短的患者或许可以耐受更快的减药过程。

　　

　　考虑到减停高剂量抗精神病药所花费的时间更长，从这个角度出发，抗精神病药治疗早期即应尽可能使用最低有效剂量，为将来打好基础。

　　

　　

　　很多患者希望尽早摆脱抗精神病药，越快越好。减量早期，一些患者看到剂量真的降下去了，有可能备受鼓舞，感觉“就要解放了”。

　　

　　然而，停药速度过快很可能导致复发，很多患者和医生对这一点相当熟悉。尽管按部就班地减药不如快速减药痛快，但还是应该鼓励患者更谨慎、更耐心地减停药物，以免功亏一篑。

　　

　　

　　抗精神病药的剂量与靶受体效应呈双曲线而非线性关系，这意味着随着总剂量的降低，轻微的减量即可能造成受体占有率的剧烈变化。以氟哌啶醇为例，将最后0.063mg的剂量完全减掉，所造成的D2受体占有率下降（8%）相当于从10mg直接减到4mg。大部分抗精神病药片剂难以实现后期的精细减量，此时液体剂型可能会有帮助。

　　

　　

　　即便存在共同的规律，精神分裂症患者在受体占有率、症状、自我管理技能及社交网络上存在很大的个体差异，这些都会反映在对减药速率的耐受程度上。一般建议每次降低5%-10%的D2受体占有率，相当于减掉当前剂量的25%，然后“休息”并观察大约2个月，再决定下一步行动。根据减量研究中的观察，减量期间出现的一些症状，如失眠、精神病性症状等，可能是自限性的，无需治疗即可自行消失，机制类似于反跳，与撤药性运动障碍相似。

　　

　　

　　氯氮平的撤药综合征非常“有名”，被认为较其他抗精神病药更难减停。如果真的打算减停氯氮平，高剂量下以25mg为单位缓慢减量，低剂量下以6.25mg为单位缓慢减量，可能相对稳妥。即使这样，患者也可能出现精神病性症状的一过性恶化。

　　

　　一些患者在减停药物期间病情反复，并不意味着“失败”；待病情重新稳定，大可以尝试以更慢的速度、更小的幅度减量，配合非药物干预。一些患者会将减药进程视为探索适合自己的减药速率的过程，这何尝不是一种积极的视角。还有一些患者最终得出结论：对自己而言，保留低剂量的抗精神病药比完全停药更好；能得到这样的结论，就算最终没有将药物完全减停，也同样是一种成功。