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强迫症增效药物哪家强:针对32种药物的网络meta分析
2023-06-27 16:31:59 来自:医脉通 作者:杜新忠转 阅读量:1
  强迫症的药物治疗很有难度。5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI,如SSRI及氯米帕明)是强迫症的一线治疗药物,但40%-60%的患者仅有部分反应或无反应。联用增效药物有望提升疗效,而症状的减轻也有助于患者更好地从心理治疗中获益。
  
  抗精神病药常用于增效治疗强迫症。临床前及临床研究显示,强迫症患者的皮质-纹状体-丘脑-皮质(CSTC)回路存在谷氨酸能功能异常,提示谷氨酸能调节剂也可能有助于增效治疗强迫症。尽管既往已有探讨类似课题的网络meta分析,但有必要综合更新的证据,对范围更广的强迫症增效药物的相对疗效进行汇总分析和比较,包括基于难治状态进行分层分析,旨在为临床提供参考。
  
  本项纳入59项随机对照研究的网络meta分析显示,相比于安慰剂,普瑞巴林是YBOCS总分减分幅度最大的药物,其次是美金刚、拉莫三嗪、昂丹司琼、格拉司琼、阿立哌唑等。综合评估研究数据及证据质量后,美金刚、拉莫三嗪、昂丹司琼、格拉司琼是SRI标准治疗基础上的最有效的强迫症增效药物。阿立哌唑、普瑞巴林、托吡酯、利培酮也可能有效,但证据质量低。此外,难治性患者从增效治疗中的获益相对更大。
  
  早年,抗精神病药等多巴胺能药物被视为强迫症的首选增效治疗药物,但研究显示此类药物仅对一部分患者有效。近年来,谷氨酸及炎症在强迫症病理生理学中的作用逐渐被认可,美金刚、利鲁唑、拉莫三嗪、托吡酯等谷氨酸能药物,以及塞来昔布等抗炎药物,被视为有潜力的强迫症增效药物,并陆续接受了随机对照研究的检验。此外,5-HT受体调节剂也吸引了很多研究者的兴趣,尤其是5-HT3受体可通过抑制多巴胺释放间接作用于奖赏回路;昂丹司琼及格拉司琼正是以该受体为靶点。
  
  除药物治疗外,认知行为治疗(CBT)也是强迫症的重要治疗手段,超过85%的患者可获得症状的改善。然而,由于治疗可及性等原因,药物治疗仍是大部分患者的首选。本项网络meta分析未讨论CBT作为标准治疗的情况,未来的研究可加以探讨。
  
  文献索引:Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, Mishra BR. Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive-compulsive disorder: A network meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2023 May 12. doi: 10.1111/acps.13568. Epub ahead of print. PMID: 37177823.
[责任编辑]杜新忠
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