患者男，12岁，罹患孤独症谱系障碍（ASD），11岁时出现顽固的精神病性症状，表现为幻听、幻视、偏执、激越及Capgras妄想。门诊使用利培酮及氟哌啶醇，症状改善不佳。躯体检查未见明显异常，包括染色体微阵列分析以及针对自身免疫性脑炎的检查。换用奥氮平，加量至20mg/d，精神病性症状仍无改善。

　　

　　鉴于多轮抗精神病药治疗失败，且患者当前存在显着损害，换用氯氮平治疗，数月内加量至525mg/d，疗效仍不理想。此时，患儿的氯氮平血药浓度仅为199ng/mL，去甲氯氮平血药浓度为178ng/mL。

　　

　　治疗团队并未继续增加氯氮平剂量，而是选择联用氟伏沙明12.5mg qn增效治疗，以达到>350ng/mL的治疗窗。4天后再次测定，氯氮平血药浓度已升高至435ng/mL，去甲氯氮平血药浓度为161ng/mL。氟伏沙明加量至25mg/d（早于氯氮平血药浓度回报），但2天后因镇静效应增强停用；停药后镇静较前改善。

　　

　　第11天，患者再次就诊，可观察到显着镇静。第12天，氯氮平血药浓度为548ng/mL，去甲氯氮平血药浓度为323ng/mL。每周一次的血常规提示，中性粒细胞计数在2.10-4.18×103/mm3之间。患者无发热。

　　

　　

　　本例个案报告显示，针对氯氮平血药浓度始终未达标的患者，低剂量氟伏沙明（12.5mg/d）增效治疗迅速提升了氯氮平的血药浓度，帮助后者达到了治疗窗。事实上，随着氯氮平血药浓度的提升，患者也“终于”出现了镇静、便秘等氯氮平治疗中的常见副作用。

　　

　　本病例提示，为了让氯氮平能够达到治疗所需血药浓度，同时总剂量不至于过高，或许可以更早考虑联用氟伏沙明增效治疗。对于年轻患者而言，低剂量氟伏沙明即可能有效，且耐受性更好。另外，建议更早测定氯氮平的血药浓度，尤其是出现副作用时。