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抗精神病药常见副作用的处理：Stahl教授新见解
2021-01-25 23:27:18
来自：医脉通
作者：杜新忠转
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临床选择抗精神病药时，必须给予副作用以特殊的关注，因为此类问题明确影响患者的生活质量，且常常是治疗依从性的决定性因素，有时可能导致患者被迫换用疗效相对较差的药物。
近日，权威精神药理学家Stephen M. Stahl及其合作者于Acta Psychiatr Scand.发表综述，通过回顾最新证据，围绕抗精神病药最常见的几类副作用——体重增加、药物所致帕金森氏综合征（DIP）/静坐不能、镇静的处理分享了新见解及临床建议。以下简要介绍重点内容：
基于最新证据的核心建议
除疗效之外，基于副作用选择抗精神病药可以最大程度地改善患者的治疗依从性。
如病情允许，应尽可能优先选择对代谢影响小的抗精神病药；优先级最高的是氨磺必利、阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、齐拉西酮，奥氮平和氯氮平优先级最低。
使用奥氮平或氯氮平时，应充分考虑早期联用二甲双胍。如条件允许，也可以考虑使用奥氮平/阿片受体拮抗剂samidorphan复方制剂（相比于单用奥氮平而言），以预防体重增加。
各种“锥体外系反应”（EPS）不应混为一谈，而应具体区分药物所致帕金森氏综合征（DIP）、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍（TD），以针对具体患者开展针对性的、恰当的治疗。选药是避免运动副作用的关键。
可使用抗胆碱能药物治疗DIP，但不要过度治疗。完全不要用抗胆碱能药物治疗静坐不能或迟发性运动障碍。降低抗精神病药剂量或可改善DIP及静坐不能，但对TD没有帮助。
联用多种具有抗胆碱能效应的药物，尤其是在奥氮平、氯氮平、氯丙嗪的基础上联用抗胆碱能药物时，须警惕肠梗阻及认知副作用的可能性。
使用具有明显镇静作用的抗精神病药，以及在抗精神病药基础上联用其他镇静药物时，须当心。
不要忘记询问患者有无性功能副作用；如果患者有这方面的问题，则应提高处理这些问题的优先级。
表1 有关代谢副作用的新见解与建议（Stahl SM, et al. 2020）
表2 有关运动副作用的新见解与建议（Stahl SM, et al. 2020）
表3 抗精神病药三类副作用的风险分级
（同一风险级别按首字母排序；Stahl SM, et al. 2020）
文献索引：Stahl SM, Sy S, Maguire GA. How and When to Treat the Most Common Adverse-Effects of Antipsychotics: Expert Review From Research to Clinical Practice. Acta Psychiatr Scand. 2020 Dec 11. doi: 10.1111/acps.13266. Epub ahead of print. PMID: 33306204.
[责任编辑]杜新忠