精神科相关
如何使用锂盐：核心建议及图表
2020-07-05 15:43:08
来自：医脉通
作者：杜新忠转
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锂盐可能是精神科最有效的药物——大部分精神科药物只能改善症状，而锂盐不仅能改善症状，还拥有疾病修饰（disease-modifying）的功效，包括预防心境事件发作及改善长期转归、预防自杀、降低死亡率等。并且，与大部分精神科药物不同，锂盐带来的获益随着治疗时间的延长而增加。帮助患者实现长期康复，而非仅仅是短期改善，这是锂盐的一大优势。
此外，锂盐并非仅适用于治疗双相障碍。事实上，上世纪五六十年代，锂盐在最初的研究中展现出了针对所谓“躁狂-抑郁疾病”（manic-depressive illness, MDI）的疗效。Kraepelin的MDI概念为躁狂或抑郁发作，而非躁狂和抑郁发作，故同时包括单双相心境障碍。换言之，从最开始，锂盐就已经拥有单相抑郁方面的证据。
一项近期发表于Acta Psychiatr Scand. （最新影响因子 5.362）的综述中，美国塔夫茨大学医学院S. Nassir Ghaemi及其合作者就何时及如何使用锂盐进行了讨论。原文篇幅较长，为节省读者时间，以下简要介绍综述的11条核心建议及主要图表。
核心建议
1. 用于治疗双相障碍时，锂盐用于双相 II 型患者时的剂量常常可以低于双相 I 型。
2. 用于治疗单相抑郁时，在未联用标准抗抑郁药的情况下，锂盐自身即展现出预防抑郁发作的功效。事实上，锂盐预防单相抑郁发作的证据甚至超过了标准抗抑郁药。
3. 用于预防自杀时，锂盐是精神科唯一一种被证明可有效预防自杀成功的治疗手段，且可能在任何剂量下均有此功效，包括很低的剂量（如，相当于碳酸锂25mg/d时）。
4. 用于预防痴呆时，与其他所有精神药物均不同，锂盐能将心境障碍患者升高数倍的痴呆风险降回到一般人群的水平。与预防自杀时类似，锂盐可能在任何剂量下均有此功效，包括很低的剂量（如，相当于碳酸锂25mg/d时）。
5. 用于快速循环型双相患者时，锂盐的疗效并不比标准的抗癫痫药效果差。
6. 用于老年患者时，具有治疗作用的血锂水平约为年轻患者的一半（如，0.4，而非年轻患者的0.8）。
7. 用于治疗某些情感气质，如环性心境障碍及情感增盛时，锂盐的剂量应为治疗双相障碍时标准剂量的一半左右。
8. 锂盐加量时不应以“治疗窗”为目标，而应加量至有效。
9. 锂盐不存在类似于其他精神药物的人群层面的“最低有效剂量”。
10. 连续使用锂盐治疗≥20年的患者发生慢性肾功能不全的风险为5%，或者更低。
11. 预防锂盐相关肾损害最有效的方法，就是每天给药一次而非多次，并使用该患者自己的最低有效剂量。
不同场景下的参考血锂水平
一般副作用的管理
肾脏及甲状腺副作用的管理
文献索引：Barroilhet SA, Ghaemi SN. When and how to use Lithium [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.13202. doi:10.1111/acps.13202
[责任编辑]杜新忠