双相障碍的治疗颇具挑战性。早年，锂盐被视为双相障碍的经典治疗选择；上世纪九十年代以来，很多第二代抗精神病药陆续获批治疗双相障碍，在很大程度上丰富了临床弹药库。本文作者Chris Aiken博士对教科书及治疗指南进行了全面回顾，有四种心境稳定药物也脱颖而出。这四种药物没有一个是真正完美的，但均在双相障碍的治疗中拥有独一无二的角色。这四种药物分别为：

　　

　　

　　其中，锂盐和喹硫平在双相障碍全部三个时相均表现出色，包括躁狂发作、抑郁发作及维持期。鲁拉西酮和拉莫三嗪在治疗躁狂方面略有“偏科”——鲁拉西酮缺乏证据，而拉莫三嗪治疗无效；然而，两者均为双相抑郁发作的重要治疗药物。

　　

　　

　　锂盐预防双相障碍复发的疗效相当出众。然而，在躁狂-抑郁症状名单之外，锂盐也可以为患者带来重要的获益。

　　

　　例如，锂盐是唯一一种可显着降低自杀风险的心境稳定剂，同时可降低其他一些原因相关的死亡率。尽管人们常常担心锂盐的过量中毒风险，但实际上，锂盐可以降低癌症、心脏病、卒中及病毒性疾病的患病风险，而所有这些疾病在双相障碍患者中均较一般人群更常见。血管相关疾病是双相障碍患者的首要死因，而病毒性疾病既可能是双相症状所导致的后果（如，性传播疾病），也可能是症状出现的原因（如，炎症效应）。

　　

　　那些经典的“教科书”式的双相障碍患者对锂盐的反应似乎最好，其临床特征包括：发作间期处于完全缓解状态，无显着残留症状；病程中以躁狂为主导，而非抑郁；青少年后期（late teens）起病；双相障碍家族史阳性。除此之外，这些患者往往缺乏显着的混合状态、快速循环及精神科共病，但近期的一项研究显示，共病惊恐障碍是锂盐治疗有效的预测因素。

　　

　　

　　喹硫平在双相障碍治疗领域的“广谱性”甚至超过锂盐。例如，喹硫平治疗混合性躁狂发作更有效，而锂盐更适合治疗心境“纯高”的患者。此外，喹硫平针对双相抑郁急性发作的疗效也更佳。

　　

　　躯体健康获益方面，喹硫平的表现不及锂盐，但针对尤其困扰双相障碍患者的两大症状，即焦虑和失眠，喹硫平确有帮助。尽管喹硫平的长期副作用让人略感迟疑，但在Terrence Ketter所着Advances in Treatment of Bipolar Disorders一书中，基于需治数（NNT）分析，喹硫平是长期维持治疗中保护效应最强的药物，无论躁狂一极还是抑郁一极。

　　

　　

　　这两种药物均在双相抑郁的治疗中拥有独到的定位。鲁拉西酮的疗效优于拉莫三嗪，其NNT为5而拉莫三嗪为12。然而，拉莫三嗪的耐受性优于鲁拉西酮——某些最困扰患者的副作用，如体重增加、疲乏、性功能障碍及躯体风险，拉莫三嗪表现出色。另外，相比于治疗双相急性抑郁发作，拉莫三嗪更擅长预防抑郁发作。

　　

　　一些证据显示，拉莫三嗪治疗双相 II 型更有效；相比于双相 I 型，双相 II 型抑郁频繁复发，比重更大。一些专家喜欢使用拉莫三嗪治疗环性心境障碍患者的快速心境波动，本文作者也有类似的发现。拉莫三嗪的主要风险发生于治疗的最初三个月，这段时间内Stevens-Johnson综合征及其他可能威胁生命的过敏反应的发生率为1:3000。

　　

　　对于鲁拉西酮这样的非典型抗精神病药而言，长期耐受性并不是强项；然而此类药物的优势在于，可以很快将患者从严重的心境事件发作中拯救出来。双相抑郁的治疗药物包括卡利拉嗪、鲁拉西酮、奥（氮平）氟（西汀）合剂及喹硫平；这些药物中，鲁拉西酮较好地平衡了疗效及耐受性。鲁拉西酮主要的一些问题，如恶心、静坐不能、价格偏贵及缺乏躁狂方面的证据，喹硫平都可以解决。因此，如果患者不能耐受鲁拉西酮，则可换用喹硫平；反之亦然。

　　

　　

　　针对具体的双相障碍患者匹配心境稳定药物，需要在存在冲突的治疗目标中找到最佳的平衡点。上述四种药物各有自己的长板，如耐受性理想，可有效治疗共病，或在治疗抑郁、躁狂或维持治疗中拥有优势。总体而言，这四种药物可以在很大程度上覆盖双相障碍的治疗需求，但你也得知道如何使用它们。基于近年来的双相障碍指南，锂盐、喹硫平、拉莫三嗪及鲁拉西酮拥有较高的优先级，可作为双相障碍治疗的理想起点，并进行个性化的调整。