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关于抑郁和认知的五项测试
2020-01-02 15:44:38
来自：Medscape医疗新闻
作者：斯蒂芬
阅读量：1
临床抑郁症，也被称为重度抑郁症（MDD），是一种极为致残的、多方面的精神疾病。它非常普遍，影响着全世界3亿多人。MDD包括情感和认知的症状（可以反复出现）。认知障碍是MDD最常见的持久症状之一。MDD还与影响情绪和动机的短期和长期功能障碍有关；患者的生活质量、社会心理功能以及身体健康问题经常明显下降。重度抑郁症是自杀的重要诱因，偶尔也会导致他杀。
据估计，70%的患者在一线抗抑郁药物治疗后没有达到缓解，即使达到症状缓解，功能完全恢复也可能受到损害。你对抑郁和认知了解多少？用这个小测验来测试你的知识吧。
第一个问题：关于抑郁症的流行病学，下列哪个陈述是正确的？
焦虑是世界范围内造成残疾的最大因素
焦虑在男性中更常见，而抑郁在女性中更常见
受抑郁症影响的人数正在稳步减少
55-74岁的人抑郁患病率最高
全球抑郁症患病率因年龄而异，在55岁至74岁的老年人中最高。
根据世界卫生组织的数据，抑郁症是世界范围内导致残疾的最大因素；值得注意的是，焦虑症是第六大诱因。抑郁和焦虑在女性中比男性更常见。
据估计，抑郁症患者的总人数一直在增加，这可能反映了全球人口的增长以及抑郁症发生频率更高的年龄组患病率的增加。
第二题：以下哪些症状和体征在抑郁症患者中比较常见？
躁狂发作
赛车的想法
犹豫不决
压力的演讲
抑郁症的症状千变万化，可能会在社会、职业或其他重要功能领域造成巨大的痛苦或损害。抑郁症患者可能会出现思考或集中注意力能力下降，包括优柔寡断。不能做出决定特别影响病人的职业、家庭和社会。通常是别人说服病人去寻求帮助。
从历史上看，抑郁症患者的认知障碍往往被忽视，因为认知缺陷和抑郁症症状往往重叠；然而，据报道，大多数抑郁症患者存在认知缺陷。《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）对重度抑郁发作的诊断标准包括“注意力下降和/或优柔寡断”。
抑郁症的其他常见症状包括：
抑郁情绪
几乎所有活动兴趣减退或乐趣丧失（快感缺乏）
显著的体重变化或食欲障碍
睡眠障碍（失眠或嗜睡）
精神运动性激动或迟钝
疲劳或失去能量
无用的感觉
反复出现的对死亡的想法，反复出现的没有具体计划的自杀意念，或自杀企图或自杀的具体计划
躁狂发作不属于DSM-5的MDD标准。躁狂是双相情感障碍的主要症状之一。
第三个问题：下列关于怀疑患有抑郁症的病人的检查的叙述，哪一项是正确的？
频繁的认知评估很少被提及
实验室研究通常不被提及
可能需要心电图
所有抑郁症患者均需行颅脑CT或MRI检查
MDD对患者的身心健康都有影响。心电图可用于有抑郁症状的病人的检查，以诊断心律失常，特别是心传导阻滞。脑电图也可用于某些病人。
应评估所有抑郁症患者的认知能力。认知缺陷可能会影响注意力、语言和非语言学习、短期和工作记忆、视觉和听觉处理、问题解决、处理速度和运动功能。为了评估改善，认知能力应该在每次访问时以相同的方式进行评估和记录。此外，心理测试——例如，Zung自评抑郁量表、Beck抑郁量表、流行病学研究的标准——抑郁量表和Yesavage老年抑郁量表——可以产生与抑郁和认知相关的临床有用信息。这些测试不仅有助于诊断MDD，而且还提供了一种监测治疗效果的工具。
实验室研究可能是排除可能表现为抑郁和认知能力下降的潜在医学疾病的有价值的辅助手段。这些可能包括：
全血细胞计数
促甲状腺激素
维生素B12
快速血浆反应素
艾滋病毒检测
电解质，包括钙、磷和镁的水平
血尿素氮和肌酐
肝功能测试
血液酒精浓度
血尿毒物学检查
动脉血气
地塞米松抑制试验（库欣病，但在抑郁症中也呈阳性）
促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验（艾迪生病）
肺功能测试
脑的CT扫描或MRI等神经成像方法可以帮助阐明可能产生精神症状的神经疾病的性质，但它们在没有明显神经功能缺陷的患者中的价值可能值得怀疑。如果将器质性脑综合征或垂体功能低下列入鉴别诊断，应考虑CT扫描和MRI。
第四个问题：下列哪项关于抑郁症患者认知缺陷的陈述是正确的？
认知缺陷并不先于抑郁发作
反复发作的抑郁症不会影响未来的认知缺陷
抑郁症的严重程度比认知缺陷更能预测日常功能
与抑郁相关的认知缺陷会影响运动功能
与抑郁相关的认知缺陷会影响运动功能、注意力、语言和非语言学习、短期和工作记忆、视觉和听觉处理、问题解决和处理速度。病人似乎思考和行动缓慢。这被称为精神运动迟缓。
认知缺陷可以出现在抑郁发作之前、之后，也可以同时出现。事实上，即使在抑郁症的其他症状得到解决之后，认知缺陷仍然经常存在，并且会增加复发的风险。
数据表明，反复发作的抑郁症可能会增加进一步认知缺陷的倾向，并产生一种“点燃”效应。
抑郁症患者所经历的功能障碍被认为是由认知功能障碍引起的，认知功能障碍已被证明是比抑郁症严重程度更好的日常功能预测指标。
鼓励MDD患者进行适度的体育活动可能会有治疗效果。
第五个问题：下列哪项关于抑郁症的治疗和相关认知功能障碍的陈述是正确的？
非药物治疗在治疗抑郁症和认知功能障碍方面很少有效
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）不适用于迟发性抑郁症
5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）对伴有明显疲劳或疼痛症状的抑郁症患者并无疗效
接受单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）治疗的患者必须遵循低酪胺饮食
MAOIs对情感性精神障碍和焦虑症有广泛疗效。然而，由于与这些药物相关的高血压危象的风险，使用MAOIs的患者必须遵循低酪胺饮食。
对抑郁症和认知功能障碍患者的非药物治疗是个体化和多模式的，可能包括运动、减肥手术或减肥、认知行为治疗和心理教育。
SSRIs是治疗迟发性抑郁症的一线药物。研究表明，这些药物在治疗认知功能障碍，尤其是执行功能障碍方面可能并不有效。在很多情况下，ssri类药物不仅能帮助患者摆脱抑郁，还能让他们更愿意接受心理治疗。
SNRIs在与抑郁相关的明显疲劳或疼痛综合征患者中作为一线药物可能特别有用。
[责任编辑]杜新忠