米氮平和曲唑酮是两种抗抑郁药物，可以帮助患者入睡，并改善他们的睡眠结构。米氮平的镇静作用在较低的剂量范围(15毫克及以下)更大，这可能不能有效治疗抑郁症。曲唑酮随着时间的推移，它的镇静作用往往会逐渐减弱，它还会带来一些风险，包括日间疲劳、抑郁症的恢复率降低(青少年常见的一种矛盾现象)、口干，而口干本身可能会干扰睡眠。

　　

　　一些非典型抗精神病药物有镇静作用，尤其是喹硫平(喹硫平)。喹硫平用于原发性失眠有过多的风险，所以不推荐，但它适用于抗抑郁药物增强治疗(150至300毫克qhs)。喹硫平不仅仅是镇静剂，它还能改善睡眠的深度和恢复性阶段。

　　

　　SSRI类药物会引起失眠并使睡眠质量恶化，但安非他酮对睡眠却出奇地有利。安非他酮不会比SSRI类药物引起更多的失眠，对睡眠结构有中性或积极的影响。大多数三环类与SSRIs有类似的问题，但阿米替林和多虑平是两个例外。这些镇静三环类药物可以帮助启动睡眠，但它们不能改善睡眠结构。

　　

　　从Benadryl到TylenolPM，许多非处方安眠药都含有这种镇静剂苯海拉明成分。苯海拉明在短期内会恶化认知能力，并增加长期服用的痴呆症风险，其抗胆碱能和组胺能机制可能是罪魁祸首。羟嗪也有类似的效果，可能也有相似的风险。苯海拉明的另一个局限性：它的镇静作用在3周后会逐渐消失。

　　

　　

　　不宁腿综合症（RLS）多见于两种常与抑郁症同时发生的情况：多动症和创伤后应激障碍。虽然5-羟色胺能抗抑郁药可以引起RLS，但安非他酮似乎可以治疗RLS。RLS患者需要注意的另一种药物是米氮平。虽然它常用于失眠，但在一些研究中，米氮平的RLS风险高于其他抗抑郁药。

　　

　　有一种FDA批准的治疗RLS的药物也可以治疗抑郁症：普拉克索。在双极型和单极型抑郁症的小型阳性对照试验中，这种多巴胺能激动剂起到了单药治疗和增强剂作用。治疗抑郁症的剂量(1-2mgqhs)高于典型的RLS剂量(0.125-1mgqhs)。

　　

　　

　　阻塞性睡眠呼吸暂停是SSRI类药物唯一具有治疗优势的睡眠障碍。大多数呼吸暂停发生在REM睡眠期间，SSRI类药物会抑制这一阶段的睡眠。SSRIs还可以通过对上呼吸道平滑肌的直接作用来改善睡眠呼吸暂停。这些理论优势在少数研究中转化为临床效益。对于米氮平而言，情况就有所不同。这种抗抑郁剂曾被认为可以通过平滑肌的作用改善睡眠呼吸暂停，但这一理论在实践中并不成立。与米氮平相关的体重增加的风险也使得米氮平在这一人群中不太可取。

　　

　　虽然失眠症在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中很常见，但催眠药(尤其是苯二氮卓类药物)在这些情况下会抑制呼吸并加重缺氧。建议用可乐定治疗呼吸暂停患者的失眠。除了镇静作用，可乐定还能降低阻塞性睡眠呼吸暂停的关键指标——呼吸暂停缺氧指数。可乐定能减少PTSD患者的噩梦，还能改善抑郁症患者经常出现的夜间损害：睡眠破碎。

　　

　　总之，没有一种单一的抗抑郁药物是最适合睡眠的，但每种抗抑郁药都具有帮助或伤害的特性，具体取决于患者的睡眠障碍。选择合适的药物可以改善日间功能，并带来更全面的恢复。